一．不动精子症定义

      精子根据活力可分为三种状态。一种是前向运动精子，游泳冠军，运动能力最好；另一种是非前向运动精子，游泳爱好者，只能在小范围内运动，或者原地摆动。最后一种就是不动精子，不习水性，原地不动。精子活力低是造成是男性不育最常见的原因，而"不动精子症"( Absolute asth enozoospermia ）则是其极端情况，指射出精液里的精子100％不活动，其形成原因目前尚未完全清楚，可能与泌尿生殖道感染、精子遗传发育异常，以及精浆中锌和酶缺乏、接触有毒物质、禁欲时间太长等因素有关。

      死精子症的定义：死精子症是指精液中全部精子死亡或者至少90％以上精子死亡。然而，镜检时不动的精子并不一定就是死亡精子，只有在经过伊红染色确认后才能诊断是否装死？还是的确死精子？

      二．如何判断假死和真死？

      想要进行真假死精子的准确判断，需要进行特殊的检查。死精子一定是不动的，但不动的精子未必都是死精子。我在门诊上经常给患者举这样的例子，比如说路上躺了个人，他不会动，这个人就是死了吗？也许他只是喝酒喝多了，躺在路上休息一下，你如果不小心踢他一脚，他还是会动的。临床上，对于这些"装死"的不动精子，我们是怎么去辨别它们呢？可以通过一种叫"伊红"的燃料进行染色来判断，死的精子由于没有了代谢活动，因此，整个精虫容易被染成红色；而装死（活精子）的精子却可以"主动拒绝"这种染料的进入，因此不被染色。这种方法进行鉴别精子的装死，但是不能够用于治疗而解决生育问题。不动精子症是生殖中心男性不育患者中棘手的一种疾病，但是不动精子症不等于"死精子症", ICSI 成功受精的先决条件是需要有存活的精子。针对死精子症患者和需行外科取精手术所获的精子来说，如何筛选最具有使卵母细胞受精潜力的精子成为胚胎实验室面临的难题。当检测的精子活力为"0%"时，需要通过特殊方法检测精子是否存活。

      1．低渗肿胀实验：精子低渗膨胀试验原理是：精子在低渗溶液中，水分子通过精子膜进入精子，使精子体积增大而膨胀。这是活精子膜功能正常的标志，而膜功能不全（包括死精子）的精子表现为不膨胀。装死（活精子）的精子尾部可以在渗透压较低的环境中出现各种各样的胀大，而死精子尾部的外膜已经丧失了膨胀的能力，因而不出现任何反应。低渗肿胀实验操作简单，观察方便，当精子尾部出现肿胀或弯曲，则判断为活动精子，是 WHO 第五版推荐的实验方法。

      2．化学物质诱导实验：将取出的精子进行培养一段时间，使精子成熟从而获得运动能力，观察活性。临床上比较常用的是磷酸二酯酶峰抑制剂己酮可可碱，在抑制磷酸二酯酶活性的情况下，可减少 cAMP 分解，从而提高精子内 cAMP 浓度，进而提高精子活力。目前认为己酮可可碱对于辅助生殖影响较小，对于 ICSI 受精、妊娠、婴儿无显著影响。"精子伟哥"( SperMagic ）是鉴别活精子的新方法，加入精子伟哥后，精子的尾巴可以活动，继而可判断为活精子。

      3．激光刺激法：激光刺激法并非鉴别活精子的常规方式，操作方法是在精子尾部靠近尾巴尖端处用2ms的激光射击，如果激光射击后精子尾部立即出现明显的卷尾现象则判定为存活精子。使用1.48um的二极管激光束刺激精子尾部中下段，筛选存活的不动精子进行 ICSI 后成功培养优质胚胎，使患者受孕成功，分娩健康婴儿。

      4．机械接触技术（ MTT )：该技术是用注射针接触精子尾部，观察精子尾部是否柔软。若尾巴柔软并可恢复至其原形态，则判断该精子为活精子。若尾巴僵硬且不能恢复至原形态，则认为该精子是死精。 MTT 的优点是不使用化学物质且不改变精子的完整性，从而使得精子，可随时行 IC SI 。但该技术的缺点是准确度低，检测也非常耗时。

      5、双折射偏振显微镜技术：正常情况下，活精子的头部结构使其可自然双折射，而死精子因结构不同不能发生双折射。应用偏振光显微镜可以观察到精子头部的双折射，判断精子的活力。该方法尚缺乏大样本研究，且双折射偏振显微镜设备较贵。

最后，可以说以上技术都可以选择活的不动精子。但每种技术都各有利弊，目前也没有更多的随访数据来评估它们的安全性。因此，在临床应用前仍需要仔细研究安全性和伦理问题。

      三．不动精子症的病变部位：

      1．病变部位方面，重视附睾因素精子由睾丸生产，在附睾内成熟、储存、衰变处理，其中附睾尾部具有精子储存的最佳条件，人类生殖道中精子的50-80％储存在附睾尾部。所以不动精子症的病变部位，最可能就是附睾、睾丸的问题。

附睾不利的微环境可损伤精子，引起精子的活力下降。附睾病理损害是可造成精子抗氧化的失衡，氧自由基的大量产生更会造成精子严重损害。有些毒物也可直接作用于精子而引起精子活力下降。死亡精子的解体及释放的酶系，有可能影响和抑制还存活的精子，造成恶性循环。

      2．病变性质方面，感染因素排在首位

      精液感染确诊及定位方法：精浆弹性蛋白酶测定、前列腺液检查、精浆生化、前列腺精囊 B 超。

      3．精液中某些精子存活必需的营养物质缺乏

      果糖缺乏：果糖是给精子提供能量保证精子存活与活动，输精管道存在炎症时，正常精囊液中所含果糖就会减少而影响精子存活。

微量元素锌缺乏：精浆中锌的正常含量因为80-25ug/ ml ，前列腺炎时精浆中的锌含量减少，影响精子活力。

      4．精液酸碱度异常

      正常精液 PH 值7.2-7.8，偏碱性。 PH 值低于6.5，可造成精子活力下降。精液 PH 值下降，多与生殖系统炎性有关，细菌代谢产物可造成精液 PH 值降低。

      5．高温、辐射等物理因素

      高温工作环境、长期接触雷达、微波、放射线等。

      6．药物因素

      服用损伤精子的药物如红霉素、庆大霉素、利福平、雷公藤等长期服用会影响精子活力下降。

      7．内分泌因素

      睾酮缺乏导致精子在生成过程中分化不良，以幼稚状态就排出体外，与间质细胞功能有关。

      8．精索静脉曲张

      精索静脉曲张血液循环回流受阻，睾丸温度升高，影响睾丸生精功能，间质细胞受影响，产生睾酮减少，精子细胞分化不良，精子以幼稚状态排出，导致精子活力差。

      四．不动精子症如何治疗？

      不动精子症的治疗十分困难，重要的是要去除原因，如抗炎治疗和去除毒物对精子的影响。抗氧化抗自由基的治疗。

      1．治疗感染

      引起不动精子症的主要原因是附属性腺和输精管炎。由于感染大量消耗精子生存环境的必需营养物质或微量元素锌，或精液的酸碱度改变，以及出现抗精子抗体等因素，破坏了精子生存的环境而使精子活力下降。因此，积极治疗附属性腺感染有可能解决不动精子症患者的不育问题。治疗不动精子症的关键是睾丸本身。

      2．补充营养：补充微量元素锌、硒，维生素 A 、 C ，氨基酸类药物。

      3．治疗精索静脉曲张：积极治疗精索静脉曲张，精索静脉曲张影响睾丸生精功能，导致不动精子症。进行手术治疗，手术方式有三种，传统经开腹精索静脉结扎术，显微技术腹股沟索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。目前多荟萃分析显示显微手术越来越受到关注。

      4．雄激素的治疗：睾酮缺乏时，精子不成熟排除幼稚精子增多，而导致精子活力下降，补充雄激素治疗。

      5．中医中药治疗：穴位针灸调理不动精子症疗效不错，中医辩证治疗不动精子症，主要以活血化瘀，佐以清热利湿。

      6．食疗：食用富含锌、硒、维生素 C 的食物，如生蚝、牡蛎、扇贝、西红柿、苹果、猕猴桃等。

      六．还有患者会担心，如果男方检查出患有弱精症或者不动精子症，经过治疗后生出的宝宝会不会也是弱弱的、没有活力呢？

      这个也是门诊上很多患者会问的问题，我们今天讲的话题是不动精子症，还有患者会问如果精子畸形率比较高，会不会生的孩子是畸形的呀？老百姓很容易去联想，精子弱了是不是孩子就会弱，实际上这两种没有必然的关系。

      产生这种想法其实也无可厚非◇不仅我们国家，其实国外也经常把生育比作农业耕作，英语的受精 Fertiliz ation 也有给土地施肥的意思。那么种瓜得瓜、种豆得豆，如果男性不动精子严重，那么这些丑小鸭能变成美丽的天鹅么？

      医学上认定为，精子的活力主要与怀孕概率有关，而与精子的本质（遗传物质）关系不大，这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，人长得好看与否不能说明人的健康好坏，不能说长得其貌不扬的人就健康不好。不动精子症与是否生育畸形后代之间也没有必然联系。而且国内外的文献报道不动精子症和宝宝畸形之间没有明确的因果关系。因为怀孕对于每一个精子来说就像一场比赛，那些不动精子在"优胜劣汰"的比赛中逐一被被 out 了，最后只有极少数"精英"精子，才能抵达女性的"易受孕区"输卵管壶腹部与卵子结合，孕育出健康的宝宝。

      所以这个问题的谜底可以揭晓了◇不动精子症不一定生孩子就畸形，这一点大家可以放心，但是不能掉以轻心，需要对不动精子症规范处理和治疗。小孩子的畸形更多的与遗传、孕期药物使用、孕妇高龄、辐射等相关。