患者提问：疾病:尿毒症引起的甲状旁腺功能亢进

病情描述:2010年发现慢性肾功能衰竭，2013年2月做的腹透置管手术开始透析，使用1.5低钙腹膜透析液，一天四袋水，晚上留腹。腹透以来，肌酐基本一直维持在500—650之间（参考值44.2-104.0），尿素在10-14之间（参考值2.5-7.5），尿酸400-580之间（参考值150-420.0）；血压依靠大量降压药物可以控制在正常范围内；目前每日尿量约为600-800；轻度贫血,偶尔注射1W单位促红素；最近的两次电解质：6月份的磷为0.717（参考值0.8-1.6），7月份的磷为1.129（参考值0.8-1.6），不但没有高过，反而还出现过几次低磷的现象；6月份的钙为2.18（参考值2.02-2.67），7月份的钙为2.27（参考值2.02-2.67）；pth每两月化验一次，5月份的指标为328pg/mL(参考值11.00-67.00），医生让每天服用一粒罗盖全，7月上旬出差了10天，这10天没有服用罗盖全，7月28日检查PTH，结果为993pg/mL(参考值11.00-67.00）。中日友好医院肾内科张凌

希望提供的帮助:张主任，您好！
看到您给别人解答了关于甲状旁腺亢进的问题，患者的病情得到了很大的改善，所以想向您请教一下我现在遇到的问题。看到有一种药叫西那卡塞对治疗甲状旁腺亢进有比较好的效果，但是苦于国内好多地方都找过了，没有卖。请问张主任，我目前该如何服药来控制PTH，是否有别的药物推荐。
另外，听一些老病友说，长期使用低钙透析液会导致PTH上升，请问是否有这方面影响。
万分感谢！祝您身体健康，工作顺利。

所就诊医院科室:苏州大学附属第一医院 肾病内科
苏州市立医院北区 肾病内科

治疗情况:时间:2013-02-16
用药情况:药物名称:阿尔玛尔
服用说明:10mg/Bid
药物名称:波依定
服用说明:5mg/Bid
药物名称:代文
服用说明:80mg/qd
药物名称:罗盖全
服用说明:0.25微克/qd
药物名称:可乐定
服用说明:75μg/Tid
药物名称:螺内酯片
服用说明:20mg/Tid
药物名称:盐酸哌唑嗪片
服用说明:1mg/Tid
药物名称:硝酸异山梨酯片
服用说明:5mg/Tid

北京中日友好医院肾内科张凌回复：
你的体重是？血红蛋白？
你非常适合骨化三醇冲击治疗，

患者提问：
十分感谢您这么快就回复我。报告张老师，我身高184cm，干体重60kg，33岁。2014年7月28日测血常规，血红蛋白121(130-175)，红细胞计数4.01(4.3-5.8)，红细胞比积0.36（0.4-0.5），血小板等都正常。我拜读了您写的关于pth药物治疗的文章，受益匪浅。按照您在文章中说的，pth500-1000需要每次2-4微克，每周两次。我目前pth接近1000，是否需要一次16粒，每周两次服用？您建议血透病人每次透析后服用，那么腹透病人什么时候服用骨化三纯比较合适？ 再次感谢您在百忙之中为我和其他病人解答问题。祝您一切都好。

患者提问：
张主任，您好。 请问我的这种情况需要怎样服用罗盖全呢？

北京中日友好医院肾内科张凌回复：
腹透患者可以和血透病人一样活性维生素D冲击，你目前pth接近1000，可以一次16粒（4微克），每周两次服用，每2周查血钙、磷，每4周查PTH。根据化验值调整骨化三醇剂量。

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