每次门诊都有相当多的求美者咨询关于A型肉毒素注射“瘦脸”的问题。为了节省门诊时间，同时方便与患者更有针对性的沟通，现将门诊咨询过程中一些共性的问题列举出来并做一简要回答，请广大求美者在治疗前参考。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科何金光

1.怎样才能“瘦脸”？我是否适合采用A型肉毒素注射“瘦脸”？

就诊前，其实不少求美者都或多或少通过网络或朋友了解到“打针”或“削骨头”可以达到使脸变小的效果，但是对各种“瘦脸”的方式都缺乏全面的了解。人们通常谈及的“瘦脸”其实主要是希望通过各种治疗方式，来改善人下面部的轮廓。而构成人下面部轮廓的结构主要包括下颌骨、咬肌和皮下脂肪。对应地，要缩小下面部轮廓，就可以选择削骨（即下颌角截骨术）、A型肉毒素注射缩小咬肌或者面部抽脂术。一般来讲，三者中选择其一，就可以达到“瘦脸”效果，满足大部分求美者需求了。需要联合两种或三种方式，才能达到期望“瘦脸”效果的求美者仅占非常少的比例（如过于追求“蛇精脸”）。

那么，如何选择适合自己的“瘦脸”方式呢？一般遵循两个原则：一、自身下面部轮廓结构以哪个部分肥大为主？比如，本身下颌骨肥大明显，而咬肌和脂肪并不明显，那么适合选择手术截骨，可能为最佳的治疗方式。而咬肌肥大为主的求美者，则更适宜选择A型肉毒素注射，减少咬肌的体积就足够达到“瘦脸”目的了。二、治疗方式，由简单到复杂。三种方式，创伤由小到大，A型肉毒素注射<面部抽脂术<下颌角截骨术。因此，如果求美者仅要求中等程度改善下面部轮廓的话，一般选择创伤最小的A型肉毒素注射就足够达到要求了。

2.A型肉毒素注射如何达到最佳的“瘦脸”效果？

A型肉毒素主要作用原理是使咬肌失神经支配。咬肌一旦失去神经支配，就会自发体积缩小、甚至萎缩，从而达到临床“瘦脸”的效果。但是，A型肉毒素对神经的抑制作用为暂时性的，3-6月后支配咬肌的神经就会再生，咬肌形态也会恢复正常，下面部轮廓也随之恢复至注射前的样子。所以，要达到最佳的“瘦脸”效果，一般需要连续2-3次的注射（间隔3-6个月），才可以将咬肌的体积降到最小。

3.A型肉毒素注射如何维持最佳的“瘦脸”效果？

如前所述，A型肉毒素注射不具有永久地缩小咬肌体积的作用。当连续2-3次的A型肉毒素注射达到最佳效果后，如果不后续进行A型肉毒素注射，下面部仍会最终恢复至初始注射前的外观。因此，求美者如果期望维持此“瘦脸”效果，仍需要进行后续的A型肉毒素注射。但间隔时间主要根据个人咬肌恢复的情况而定，而不像前3次注射的间隔时间相对固定。比如，有些求美者咬肌恢复的比较慢，每年注射一次，即可获得较满意的外观。

4.A型肉毒素注射过程是一种什么样的体验？

整个注射过程比较快捷，约3-5分钟。为了更直接、精确作用于肥大咬肌，我一般采取三点注射法。进针时，需要求美者配合后牙齿咬紧，使咬肌处于完全收缩状态，这样可以确保针头位于咬肌深层。但是进针后准备推注药水时，求美者要彻底放松牙齿，使咬肌处于完全放松状态，这样才能减少推注的阻力及防止针头折断在肌肉内。同时，在推注药水的过程中，求美者大多会有一种酸酸胀胀的感觉，完全不必紧张，尽量放松自己即可。因为我用的是OT注射针头，口径非常细，所以进针疼痛非常的轻微，求美者完全可以耐受。

5.A型肉毒素注射会导致面瘫吗？

理论上讲，A型肉毒素注射是可能导致面神经麻痹的。但是，一般在正规的大医院，正规的医生操作很少会出现此并发症。我每年上百例的A型肉毒素咬肌注射，至今尚无一例出现注射相关的并发症。

6.A型肉毒素注射对怀孕和哺乳有影响吗？

虽然没有明确的循证医学证据，我建议，准备怀孕或在哺乳期的女性求美者不要行A型肉毒素治疗。并且，最好在注射后至少半年内做好避孕措施，将A型肉毒素的任何潜在的对胎儿的风险降到零。

7.A型肉毒素每次注射费用多少？

九院的A型肉毒素有国产和进口两种，国产100U的A型肉毒素加注射费共1900元左右，进口的要贵1000多。但是，两者的药效，临床尚无发现大的差别。

8.当天门诊就可以注射吗？

是的，为了方便广大求美者，尤其是老客户，我特设立了快捷通道。你们可以每周四下午3点到门诊九楼挂个整外普通号，然后直接到普通二诊室找我开单子（不需排队等叫号），九楼挂号处缴费后将单子送到微创激光区（还在九楼），拿号等候注射。一般我大约4点左右开始注射。