从解剖学及生物力学来看，颈椎及其周围组织的确较为脆弱， 因某些病变使颈椎容易出现结构上的失衡，导致神经、血管的损害，出现头、颈、肩部、上肢、躯干及下肢各种症状。临床上以颈肩臂痛为主，伴有其他多种症状者，将此总称为颈肩臂痛综合征或颈肩臂痛症候群。引起颈肩臂痛的原因很复杂，尽管颈椎病是造成颈肩臂痛的常见原因，但临床上还有许多其他疾病也能以颈肩臂痛为主诉。颈肩臂部疼痛只是一种临床现象，我们要仔细鉴别，不要让颈椎病掩盖了其他疾病。除了颈椎病外，其他还有很多原因可以导致颈肩臂痛，包括：北京大学第三医院骨科张立

 

颈肩背部本身的一些疾患：常见的有颈椎炎症性疾病，如强直性脊柱炎及结核等；还有颈椎原发性或转移性肿瘤、先天性畸形、胸廓出口综合征以及颈椎外伤等，这些疾病都可产生颈肩背痛的症状。临床上用影像学检查，如X线、CT和核磁共振等可以比较容易地鉴别开来。另外平时较多见的颈肩背部肌肉筋膜炎、项背部肌肉劳损、肩周炎、颈肩韧带劳损以及棘上韧带炎等也可产生颈肩背痛的症状，这些疾病都有特定的压痛部位，仔细查体可以鉴别，而且这些疾病都没有颈椎病的其他临床症状； 

 

颈脊髓本身的疾病：如脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、梅毒、脊髓空洞症等，这些疾病属于神经科的诊治范围，应去相关科室进一步诊治； 

 

神经血管压迫综合征：如肘管综合征、腕管综合征、胸廓出口综合征等，临床上并不少见，其症状与神经根型颈椎病有相似之处，应当注意产生症状的体位，上肢麻木的区域，肌肉萎缩部位的神经支配等，必要时可以进行肌电图检查； 

 

肩部疾病：肩周炎、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤；等。临床上检查时发现的局部压痛部位，肌肉萎缩情况和肩部活动受限等体征有助于鉴别，应当注意； 

 

其他疾病导致的牵涉痛：像心绞痛、胸膜炎、肺癌膈疝等也可以引起颈肩臂痛的表现，因此更要提高警惕，以免诊断时漏掉了这些更为严重的原发病而产生严重的后果。 

 

由以上的归类总结，我们不难看出颈椎病可引起颈肩臂痛，但有颈肩臂痛的症状者不一定都是颈椎病。因此，对于有颈肩痛，肢体麻木及四肢瘫痪的患者，应详细加以分析和鉴别，做出正确诊断。由于中年以上的人大多有颈椎退变，而颈椎退变又不一定都会引起颈椎病。所以对于骨科医生来说，遇到有颈肩臂痛的中老年患者，切忌那种不详细询问病史，不仔细临床查体，只是简单地照一两张颈椎X线片的作风，见到骨刺即草率地诊断为颈椎病的工作方法，而且试图用“颈椎病”解释所有颈肩痛以及上肢麻木的症状。下面举一例多年以前的老病例供读者参考： 

 

李某，女，40岁。主诉左上肢疼痛、麻木2个月，逐渐加重，难以忍受。咳嗽打喷嚏时疼痛加重并放射至左手第4、5指。曾按风湿症，胸廓出口综合征治疗无效。又行牵引治疗，牵引时疼痛略减轻，不牵引时又加重。临床体格检查发现：颈活动受限制，压头试验(十)，左肱三头肌腱反射减弱。X线片：颈6-7骨质增生。在外院诊断为颈椎病，用非手术治疗无效后按颈椎病做前路手术后仍无效。来我院检查时发现，双手有病理征，脑脊液蛋白含量显著增高，脊髓造影诊断为颈椎椎管内肿瘤，经手术摘除肿瘤后，全部症状消失。

 

此病例说明，对肢体疼痛，麻木的病人，临床医生应仔细检查，认真地综合分析判断，注意与其他容易混淆的疾病相鉴别，否则后果严重。当然，在目前，核磁共振已逐渐成为颈椎病的重要检查项目之一，而且在与椎管内肿瘤等其他疾病的鉴别方面非常敏感，因此，现在已不大可能再犯那样的错误了。

 

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