（一）定义

反复发作尿路感染指在12个月内出现尿路感染3次或3次以上，可分为复发和重新感染。复发：指在尿路感染痊愈后2周之内再次出现同一种细菌感染。重新感染：指在尿路感染痊愈后的2周之后再次出相同致病菌的感染，或尿路感染痊愈后任何时间出现新的致病菌感染。

（二）临床表现及诊断

反复发作尿路感染的临床症状包括排尿困难、尿频、尿急、尿痛，伴或不伴有血尿，多无全身症状或比较轻微。

反复发作尿路感染的诊断依据包括临床表现，既往尿路感染病史及细菌学检查（清洁中段尿培养细菌数≥105CFU/ml)。即使此前首次患尿路感染没有行细菌学检查，仍建议反复发作后行清洁中段尿培养以明确病原菌指导抗生素治疗。反复发作尿路感染患者需行盆腔检查，以明确是否存在阴道脱垂并评估阴道上皮情况。有糖尿病家族史、肥胖或明确反复发作尿路感染的女性需筛查糖尿病。可疑尿潴留女性需行膀胱残余尿测定。不推荐将尿道造影、膀胱造影及膀胱镜作为女性反复发作尿路感染的常规检测方法。

(三）治疗

1.一般治疗：包括健康教育使患病女性了解重新感染和复发的症状，多饮水，性交后排尿，避免穿着使皮肤过敏衣物、紧身衣及坐浴，注意个人卫生，选择其他有效的避孕方式来替代杀精剂。

（1）初次治疗的方案同单纯性尿路感染，反复发作需根据尿培养病原学结果选择敏感抗生素。

（2）非复杂性反复发作膀胱炎的女性患者，能够通过自我诊断判断病情，可选择短期对尿路感染常见菌群敏感的抗生素治疗，但若治疗48h后症状无缓解需专科就诊。

（3）对于常规抗生素治疗无效的反复发作患者可给予持续性抗生素治疗，如甲氧苄胺嘧陡，磺胺甲嗯唑(TMP-SMX)；呋喃妥因、头孢氨苄、喹诺酮类等1次/d，逐渐减量至3次/周，口服6~12个月至停药，再评估病情。抗生素的选择仍需依据尿培养细菌学结果及患者药物过敏史。

3.预防性治疗：若患者发作与性活动相关，经一般治疗无效，可选择敏感抗生素于性交后口服一次预防性治疗。预防性治疗需在根治性抗生素治疗1~2周后，并且尿培养结果转为阴性方可实施。蔓越莓、免疫增强剂、口服或阴道内注射益生菌对预防反复发作性尿路感染有一定疗效。