您是否有如下的经历：本来高高兴兴，却突然不知怎的全身就开始起红包、此起彼伏、刺痒难耐、越挠越痒、越痒越挠？这种情况其实就是发生荨麻疹了，有时候一会就过去了，但有时候这一会就是好几年！



荨麻疹的分类
荨麻疹是一种很常见的皮肤病，可发生于任何年龄。约20%的人一生中至少发生过一次荨麻疹，同时儿童与老人高发，女性多于男性。

根据患病时间长短可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，慢性荨麻疹的症状持续时间在6周以上（发病初期没法预测会不会超过6周，所以一开始没法区别）。

根据病因还可将荨麻疹分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹，其中诱导性荨麻疹包括皮肤划痕症、冷接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、热接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、振动性血管性水肿、胆碱能性荨麻疹、水源性荨麻疹和接触性荨麻疹等。（和湿疹一样，找不到诱因的都是叫湿疹，找不到诱因的都叫自发性，但也很可能只是我们没有认识没有找到诱因）


荨麻疹的症状
荨麻疹主要表现为大小不等的风团伴瘙痒。风团的形状和大小可变、中央隆起，周边常伴有红斑，通常在24小时内自行消退，但会时常在身上其他区域轮流出现。大部分慢性荨麻疹患者可在几年的时间里不断出现风团，少数患者病程甚至可长达50年。然而，荨麻疹不等于风团，有些患者还会出现血管性水肿，表现为突发的真皮或皮下组织肿胀，伴瘙痒、疼痛和烧灼感。血管性水肿的持续时间较风团更长，可达72小时。



除了风团和血管性水肿外，病情严重的荨麻疹患者还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状，若累及喉头还可能出现呼吸困难甚至窒息。如果荨麻疹患者出现了发烧和喉头水肿，需要尽快前往最近的医院急诊科紧急处理。



荨麻疹的病因
荨麻疹的病因非常复杂，根据来源不同一般可分为外源性和内源性。

外源性因素多为一过性，内源性因素多为持续性。

外源性因素包括阳光直晒、皮肤受到摩擦和压力、冷热刺激、吃了某种食物或药物等，而内源性因素包括细菌和病毒感染、劳累、精神紧张和慢性疾病等。

除了以上列出的因素之外，还有其他可以诱发荨麻疹的病因。通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确，但有一点可以明确的是：无论对成人还是儿童来说，慢性荨麻疹都很少由过敏引起。

肥大细胞是人体发生荨麻疹的“幕后黑手”，其广泛分布于皮肤及内脏粘膜下的微血管周围，具有强大的免疫调节功能。虽然叫做“肥大”细胞，但是它与肥胖无关哦！人体中的肥大细胞是引起荨麻疹最主要的效应细胞。荨麻疹患者体内的肥大细胞可通过不同机制被激活，释放出诸如组胺、类胰蛋白酶、白介素、白三烯等物质，导致风团、水肿和瘙痒。而IgE可通过不同方式激活肥大细胞，产生荨麻疹症状，是荨麻疹的发病机制的核心。因此抗IgE治疗可从源头治疗荨麻疹，而目前广泛使用的抗组胺药则仅是抑制炎症介质组胺的对症治疗，无法从源头抑制所有炎症介质。



荨麻疹的诊断
病史采集是荨麻疹的诊断中最为重要的部分，医生可通过采集病史明确诊断、评估病情及了解可疑的病因或诱因。医生主要依赖病史采集和体格检查来进行荨麻疹的诊断，实验室检查仅对荨麻疹的诊断提供辅助性参考。针对常规治疗效果差、病情严重、迁延不愈的慢性荨麻疹，医生可能会考虑进行相关的实验室检查，包括全血细胞计数、嗜酸细胞计数、血沉、甲状腺功能和相关自身抗体检测。30-50%的患有慢性自发性荨麻疹的儿童与自身免疫有关，若您家中有宝宝得了慢性荨麻疹，那医生可能就会进行自身抗体检测了。若您的荨麻疹样皮损持续超过24小时或伴有突出血管性水肿，可能会进行补体系统方面的检查。其他检查仅在最初的检查出现异常或怀疑为某种特定疾病时进行。

为了在下次就诊时能详细并且迅速的了解您的疾病情况，医生可能会要求您定期在家完成疾病相关的自我评估量表并做好记录。


荨麻疹的治疗
荨麻疹尤其是慢性荨麻疹病因不明，病情反复发作；其具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高生活质量，最重要的是避免复发。患者应在医生的帮助下制定合理的治疗方案并坚持规范治疗。现有的治疗方案包括病因治疗、抗组胺药、生物制剂奥马珠单抗、环孢素、糖皮质激素和光疗等。消除诱因或可疑病因有助于荨麻疹消退，应尽量避免再次接触荨麻疹的诱发因素。但很多患者无法明确病因，且临床上也很难彻底清除所有的诱发因素，因此很多患者需要其他的治疗方式。

在药物治疗方面，目前首选第二代抗组胺药。若以常规剂量治疗1-2周后仍不能有效控制症状，则可考虑将剂量增加2-4倍。然而，很多患者的症状在增加抗组胺药的剂量后仍无法控制。这也是抗组胺药的机制所决定的，只能抑制组胺一种介质，不能从源头解决所有的问题。

生物制剂是对疾病发病机制认知不断进步的基础上所研发的新一代治疗药物。它具有高度靶向性，可精准锁定疾病发生的根源而不影响患者正常生理功能。比如奥马珠单抗就是靶向荨麻疹核心—IgE的生物制剂，它可以通过精准结合并阻断IgE，阻断包括组胺在内的一系列炎症介质的释放，从而达到治疗荨麻疹的目的。

奥马珠单抗在国外于2014年获批用于慢性荨麻疹的治疗，距今临床应用已近8年，在国内的荨麻疹适应症有望于近期获批。

最新国际荨麻疹指南推荐奥马珠单抗为慢性荨麻疹的二线治疗药物。使用方式为每4周到医院一次由护士为您注射，无需特殊筛查和监测；奥马珠单抗的剂量为每次150mg或300mg，但是300mg可能具有更好的效果。推荐慢性荨麻疹患者应至少使用奥马珠单抗6个月，这样才会保证药效。奥马珠单抗对多数抗组胺药难以控制的荨麻疹都有较好的疗效，包括慢性自发性荨麻疹以及多种慢性诱导性荨麻疹(胆碱能性荨麻疹、冷接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、热接触性荨麻疹、皮肤划痕症，延迟压力性荨麻疹等)。研究显示，90%以上的慢性荨麻疹患者在使用奥马珠单抗后都会有较好的疗效，75%以上的患者在使用奥马珠单抗后甚至可以使荨麻疹症状完全消失。除此之外，奥马珠单抗的安全性良好，患者用药后大多数的不良反应仅为轻或中度。老人和儿童均可使用奥马珠单抗；如果临床需要，妊娠期和哺乳期女性也可使用。使用奥马珠单抗对接种新冠疫苗也没有影响。

奥马珠单抗为重组人源化抗IgE的IgG抗体，目前认为其主要作用机制有以下几个方面：1）IgE分子Fc片段的Cε3是其与靶细胞表面高亲和力IgE受体(FcεRI)的结合位点，奥马珠单抗能与该区域结合，从而降低外周血中游离IgE的浓度，阻止游离IgE与靶细胞的结合，进而抑制后续变态反应的发生；2）奥马珠单抗可加速肥大细胞表面IgE-FcεRI复合物的解离，增加细胞膜稳定性；3）低浓度的游离IgE导致肥大细胞和嗜碱性细胞上的FCεRI密度降低；4）奥马珠单抗可作用于IgE+B细胞表面的膜IgE（membraneIgE,mIgE），诱导B细胞的无反应性，降低IL-6、IL-31、IL-4R和FCεmRNA等的表达水平，从而减少IgE合成。


杨雨桐,石磊,王秀丽.奥马珠单抗在皮肤科的应用[J].中国皮肤性病学杂志,2021,35(09):1071-1075.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202009120.



      环孢素有一定的副作用风险，因此仅对任何剂量的抗组胺药均无效的严重荨麻疹患者建议使用环孢素治疗。糖皮质激素可用于荨麻疹的急性症状，因其副作用发生概率较高，因此国内外指南均不主张常规长期使用糖皮质激素。此外，国外有研究指出，部分难治性慢性荨麻疹采用补骨脂素长波紫外线(PUVA)或中波紫外线均有一定的治疗作用。



荨麻疹的自我护理
      平时应注意避免日晒、避免热水浴、避免长时间沐浴，避免紧身衣物压迫皮肤，避免口服非甾体消炎药、避免劳累，尽量心态放轻松，少吃辛辣刺激或其他致人兴奋食物。

  

    哺乳期发生荨麻疹，原因可能和怀孕有关，怀孕分娩使用的药物、止痛药或输血，哺乳期劳累、饮食作息改变都可能是引起荨麻疹的原因，但并不是唯一或绝对。慢性荨麻疹部分患者会反复多年，一般没有生命危险，会有烦躁瘙痒不适，尽量自己放轻松，调整好心态，多休息，多饮水，适当补充维生素C。

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