MIPO是英文minimally invasive plate osteosynthesis的首字母缩写，翻译过来就是微创钢板接骨术。这项技术由国际内固定协会AO组织向全世界推广后迅速在创伤骨科届广泛开展。我最早是在2012年左右就开始尝试采用MIPO技术治疗胫骨中下段骨折，经过这几年的不断学习和锻炼，个人已能非常娴熟地应用这项技术了。 

    我们创伤骨科界对胫骨中下段骨折的治疗主要有钢板和髓内钉技术两种，循证医学认为两种方式无显著差异。但仍然有很多医生对髓内钉情有独钟，能做髓内钉的就不做钢板。我个人也是非常喜欢做髓内钉的，毕竟它的生物力学优势在那（后续也会发髓内钉治疗胫骨骨折的帖子），但我始终认为，每一项技术首先有它的适应症，其次，必须结合不同患者的具体病情方能达到最理想的效果。

     最近急诊班，我组里正好收治了一个胫骨中下段骨折的中年女性，也顺利给她进行了手术。术前X线显示是一个胫骨中下段骨折（AO分型：42A2型），行CT检查排除了踝关节骨折。

    按照原则，这类患者首选胫骨闭合复位髓内钉固定。但很多事情都有意外，患者术前检查发现血液系统有疾患，血色素只有60g/L（女性正常要达110-150g/L），已到达极度贫血的地步。我们骨科医生都知道，做髓内钉手术一般都会选择扩髓，扩髓后往往会伴随较多的出血（特别是术后隐形失血，这在老年髋部骨折行髓内钉术后非常明显，有时甚至会危及老年人生命，后续会专门讲老年髋部骨折髓内钉治疗的病例），所以我只能将手术方案变更为钢板固定了。

     既然病人已经是这种情况，我必须尽可能采用微创手术来给她治疗，尽可能少出血，那么MIPO技术就当仁不让了。还是老样子，听了我那么多啰嗦，看图见真相吧！有了这些图，我想大家就能了解什么是MIPO技术了！

    这个病人手术很顺利，术中我采用了点式复位钳（本例手术成功的最关键点）将骨折端经皮钳夹固定后骨折基本解剖复位，经体外用另一块相同类型钢板作模板，作几个小切口钻孔植入螺钉就搞定了。因此MIPO技术并不复杂，某种程度上来讲比髓内钉还好做。它的优点是微创，经皮插入钢板，出血少，就内踝处切口稍大些，整体术后切口小，除了部分瘢痕体质的患者，绝大多数切口恢复很美观。但它也有缺点，就像前面讲的，特别瘦的人我不推荐，术后消肿后皮下就能摸到钢板，很多人会觉得不舒服，因此，这种术式非常适合稍胖一些的女性患者（稍胖点的女同胞看到是否会暗自窃喜呢？当然，希望大家都平平安安，无病无灾！）；还有就是，胫骨中下段是皮包骨，这个地方骨折，经常伴有胫前内侧皮肤挫裂伤，如果再在挫伤的皮肤下插一块钢板，有些病人甚至会出现皮肤坏死，最严重的会导致感染、骨髓炎，所以伴有皮肤挫裂伤的病人我不推荐采用这种方法。最后，从生物力学角度看，它是一个偏心固定，不如髓内钉中心固定来得可靠，所以，一般不能早期负重，否则容易钢板断裂，那就麻烦大了！

    好了，今天的内容就到这了，后续我会穿插讲我处理的创伤骨科和显微外科的病例以及那些背后的故事，希望诸君能从中获取一些知识，能增加对我们医生的了解，让我们共创和谐的医患关系。