执笔：林峥 审阅：吴严
我家宝宝身上出现的红色的肿物是什么，啊，血管瘤？好担心啊，宝妈宝爸该怎么办呢？

什么是血管瘤？

血管瘤（Hemangioma）是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或静脉血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久。残余的胚胎成血管细胞、活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。

血管瘤可发生于全身各处，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其次是躯干（25%）和四肢（15%）。女性多见，男女比例约为1：3～1∶4。

血管瘤分型：

婴幼儿血管瘤的分型包括单发型、多发型、节段型、中间型。其临床分类可分为浅表型（图1）、深在型（图2）、混合型（即浅表型+深在型）、网状型/顿挫型/微增生型和其他。

图1 

图2（鼻尖）

血管瘤临床表现：

最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。出生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤，大小可达最终面积的80％。之后增殖变缓，6～9个月为晚期增殖期。节段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持续至9～12个月，少数患儿增殖期甚至可持续至出生后24个月。90％的患儿在4岁时瘤体完全消退，瘤体累及越深，消退时间越晚。未经治疗的瘤体消退完成后有25％～69％的患儿残存皮肤退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛等。

婴幼儿血管瘤还可合并其他病变， 如PHACE综合征（表现为：后颅凹畸形、血管瘤、动脉病变、心血管病变、眼病变、胸骨裂和/或脐上裂缝等）、LUMAR（SACRAL/ PELVIS）综合征（表现为：下半躯体血管瘤、泌尿生殖系统病变、溃疡、脊髓病变、骨畸形、肛门直肠畸形、动脉病变、肾脏病变等）。

血管瘤治疗方法：

对于治疗方法，宝妈宝爸以了解为主，至于宝宝适合哪一种治疗及具体的治疗方案，还得到医院和医生面诊哦（请不要因为觉得孩子年龄太小而耽误治疗的最佳时期）。

根据血管瘤的大小、部位、深浅、厚度（可行超声检查，确定血管瘤的深度和范围）不同而不同。

β受体阻滞剂湿敷（如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等）：适用于有症状的浅表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生长。

湿敷的方法是：准备4-6层纱布，将药物倒入纱布中，不滴水状态敷在血管瘤皮肤上，每次20-30分钟，每日2次。

激光治疗：适用于浅表血管瘤或外涂药物不可耐受者，激光与药物也可联合使用，有利于血管瘤的消退。（1）双波长激光的脉冲染料激光（PDL）：波长585nm/595nm，特异性地被血管中的血红蛋白吸收，通过“选择性光热作用原理”使血管闭塞达到治疗目的。因为只在瞬间针对血红蛋白凝固，所以对正常皮肤无任何影响。迄今为止，脉冲染料激光是国际医学上针对鲜红斑痣、血管瘤、毛细血管扩张等血管性病变的“金标准”。（2）双波长激光的Nd:YAG激光：波长1064nm，当血红蛋白吸收脉冲染料激光的能量后，会在瞬间形成高铁血红蛋白。这种微型凝固的蛋白对染料激光的吸收很少，但是对Nd:YAG激光吸收率较血红蛋白提高了3-5倍，从而更加有效的产生光热作用，使血管壁凝固。同时，Nd:YAG激光的穿透更深，对深层的血管、腿部血管病变(如曲张的静脉、显露的静脉丛)更加有效。

口服β受体阻滞剂（普萘洛尔）：用于深度较深、面积较大、位置较特殊、激光治疗容易感染的部位（如会阴区）、外涂药物及激光无效者。

具体用法如下：剂量为1.5～2 mg/Kg·d，分2次服用，其中，年龄<3 个月的患儿，给予1.5 mg/Kg·d；年龄>3个月患儿给予2 mg/Kg·d。

使用该药物治疗时要注意适应证，一般需住院观察，用药前应对患儿进行全面体检，包括心肌酶、血糖、肝肾功能、心电图、心脏彩超、甲状腺功能等。

首次服药后观察患儿有无肢端湿冷、腹泻、精神萎靡、呼吸困难和明显烦躁等现象。

服药期间定期复诊，服药前3个月应4 周复诊一次，3个月后可8 周复诊一次，10个月后可12 周复诊一次。每次复诊应复查生化、心电图、心脏彩超及局部B超，以评估不良反应及疗效。

若出现心肌损害、心功能受损、喘息、低血糖等情况，应对症治疗或由相应科室会诊。在此期间，普萘洛尔剂量应减半，不良反应严重时需停用。

口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤无确切停药年龄限制，瘤体基本消退（临床及B超结果证实）时可考虑停药。大多数患儿服药后瘤体不能达到完全消退， 在瘤体达到最大消退程度超过3个月且患儿年龄超过1周岁时，也可建议缓慢停药，但应注意停药可能会出现复发现象。停药时患儿年龄超过17月龄以上，则复发风险显著降低。

口服糖皮质激素：不可口服β受体阻滞剂者。

口服抗肿瘤药物：不可口服β受体阻滞剂和糖皮质激素者。

手术治疗：根据具体情况选择。

各种治疗都有其相应的副作用，可和医生协商后选择治疗方法。

各位家长看若发现家里宝宝有类似的皮疹，请及时去医院就诊，及时诊断并进行正规治疗，千万不要错过治疗的最好时机，而且治疗后一定要定期复诊，让宝贝彻底和血管瘤say goodbye!

参考文献：[1]赵辩.《中国临床皮肤病学第二版》[M].江苏：江苏科技出版社，2017.

[2]张学军，陆洪光，高兴华等，《皮肤性病学》（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018.

作者简介：

林峥：硕士毕业于中国医科大学皮肤性病学专业，导师吴严教授，主要研究方向：皮肤美容、白癜风。以第一作者发表SCI论文一篇。现工作于济宁医学院附属医院皮肤科。

吴严：女，中国医科大学附属第一医院皮肤科博士生导师、教授、主任医师，加拿大不列颠哥伦比亚大学访问学者。主要研究方向：美容皮肤病学、激光/光免疫皮肤病学。兼任医学参考报皮肤病与性病学频道编辑部主任，中华医学会激光医学分会学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组委员，中国医疗保健国际交流促进会整形美容分会委员、激光协作组副组长，中国面部整形与重建外科学会激光专会委员，中国整形美容协会医学美学设计与咨询分会常务委员，中国非公立医疗机构协会皮肤专委会白癜风学组常务委员，辽宁省医学会激光医学分会青年委员会副主委，辽宁省免疫学会免疫皮肤病专业委员会常务委员，辽宁省医学会皮肤性病学分会委员兼秘书、青年委员会主任委员等。主持国家自然科学基金课题2项，发表SCI论文50余篇。