台州市中医院眼科，318000。

摘要：目的：探讨眶及眶周大片骨膜撕脱伤后眦及睑裂成形术的方法；方法：采用微钛板骨膜骨壁固定复位撕脱骨膜，固定着力点，矫正睑裂畸形12例；结果：术后睑裂成形效果好者8例，占66.66%；术后睑裂成形效果良者4例，占33.33%；总术后睑裂成形优良率为100%；结论：采用微钛板骨膜骨壁固定复位撕脱骨膜，固定着力点，矫正睑裂畸形是眶及眶周大片骨膜撕脱伤后眦及睑裂成形的较好方法。甘肃省第二人民医院眼科薛尚才

外伤后额骨及眶壁骨膜大片撕脱并不少见。由于内、外眦部及眉弓部骨膜撕脱，使其失去附着力，临床上常导致内或外眦平坦、上睑下移，形成小睑裂畸形。临床处理强调着力点复位、附着点牢固，以求恢复眼睑功能并睑裂成形。对这类外伤，我科偿试采用微钛板骨膜骨壁固定，取得较好的疗效。

一：临床资料

本文收集12例额骨及眶壁大片骨膜撕脱伤者，其中车祸伤8例，摔伤4例；额部、鼻骨、眶内侧缘大片骨膜撕脱5例，眶内侧壁、上下眶缘骨膜撕脱3例，额部及眶上缘骨膜撕脱3例；额部、眶上缘、鼻背部大面积撕脱伤，清创缝合术后1月，小睑裂畸形1例；受伤者男性9例，女性3例；年龄23-45岁，平均37岁；伴发滑车神经损伤1例，伴鼻骨骨折3例，伴视神经间接损伤4例，伴上下睑撕裂并下泪小管断裂3例；12例病例均单眼损伤。

二：手术目的及方法

手术目的：由于外伤引起眼眶骨膜大片撕脱，相应骨膜的附着力丧失，引起睑成形的力量消失，上睑、内外眦韧带等眶缘组织松驰，导致睑裂内缩，形成小睑裂畸形。手术的目的在于撕脱骨膜复位，固定着力点，矫正睑裂畸形。

手术设计：术中以眉弓、眶上缘、滑车、泪前嵴、内眦韧带等为标志，在眶缘、泪前嵴、滑车上、眶上孔下、眶上缘中等相应位置标记固定点，固定点相应位置皮肤切开约0.5cm~1.0cm，钝性分离到骨膜面，若相应位置的骨膜因外伤暴露则不必切开皮肤，用微钛钉将约0.5cm直径大小的微钛板固定于骨膜相应的标记点，术中钛钉不宜太紧,防止骨膜坏死。待骨膜复位并固定于相应位置后，再进行其它组织的复位缝合。手术后用环形眼垫圈加压包扎一周。

三：结果

手术效果判断标准：睑裂成形效果好：睑裂长度与健侧对称，无上睑下垂，内眦窝成形，提上脸肌功能良好；睑裂成形效果良：睑裂长度与健侧相差3mm以内, 上睑下垂小于3mm，内眦窝无明显平坦, 提上脸肌功能尚好良；睑裂成形效果差：睑裂长度与健侧相差3mm以上, 上睑下垂大于3mm,内眦窝平坦, 提上脸肌功能差；

手术结果：术后睑裂成形效果好者8例，占66.66%；术后睑裂成形效果良者4例，占33.33%；总术后睑裂成形优良率为100%。其中术后睑裂成形效果良者1例为伤后清创术后一月小睑裂形成，术中骨膜剥离、复位困难，组织畸形愈合等因素影响较大,其余3例眶内上缘或内眦部骨膜有不同程度的粹裂及缺损,骨膜复位欠佳。

四：讨论

1．眶及眶周大片骨膜撕脱伤后睑及眦部成形术的重要性

眶及眶周大片骨膜撕脱伤手术治疗的二大目的在于恢复功能及美容整形。额部及眶壁大片骨膜撕脱伤后，由于骨膜附着点的错位而导致的眶及眦部畸形并不少见。外伤后清创术中对此类外伤所导致的眼及附属结构的功能损害认识不足以及忽视睑裂及眦部成形是造成术后睑裂畸形的重要愿因之一。外伤后所致的小睑裂畸形，不仅影响美观而且造成剥夺性视力障碍、代偿性头位等异常情况。认识到大片眶及眶周骨膜撕脱后形成的骨膜错位导致着力点移位，从而形成睑裂畸形的重要性，由此改善对该类手术的处理思维及处理原则，对预防清创术后小睑裂畸形的发生有着很重要的意义。

2．眶及眶周大片骨膜撕脱伤后手术治疗原则

眶及眶周大片骨膜撕脱伤后可能累及或同时损伤眼附属结构，从而影响其功能，同时造成畸形影响美容。手术治疗原则是力求恢复功能及美容整形。该类手术应以恢复功能及美容整形为目的，由眼科医生参与进行，眼科医生应有很强的参与意识。科室间的协调工作是改善工作的基础。

眼部在面部占有很重要的位置，有很高的美容要求。损伤组织的复位要力求解剖复位，着力点的固定一定要牢固，术中要力求恢复力的结构和方向。本文讨论的微钛板骨膜固定，是对骨膜着力点附着固性的偿试，是解决骨膜附着固性问题的方法文之一。钛板、钛钉在眶骨骨折复位、内眦韧带固定及义眼植入中已有应用[1-4]，但在骨膜撕脱复位中的应用，其远期效果有待观察。

3．睑及眦成形手术时机的选择

睑及眦成形手术最好与清创术同时进行。外伤畸形愈合后的二期手术因骨膜等组织的异位愈合，给手术的原解剖复位造成很大的困难，难以达到功能重建及美容的效果。已行清创术后的二期手术应选择在创伤末愈合前进行。最好在伤后72小时内进行较好。

参考文献

1 宋维贤.眶壁骨折的诊断与治疗.眼科,2002,11:196.

2 周志红,陆上麟,徐乃江.钛钉I、II期置入羟基磷灰石义眼的临床研究.临床眼科杂志,2004,12:395.

3 孙中源,宋国祥,潘叶,等.眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效分析.中华眼科杂志,2002,38:650.

4 崔极哲,宋跃,杨隆艳,等.钛钉、钛板直接固定内眦韧带修复眶内侧壁骨折.中国实用眼科杂志,2005,23:865.