起搏器手术并不大，只是把起搏器连接的电极（1,2或3根电极）通过锁骨下静脉置入心房和心室腔内，在左锁骨下做一个皮下囊袋，把奥利奥饼干大小的起搏器置入进去就可以了，手术创口虽然不大，但是手术细节决定了术后的效果和病人的舒适感受。

一、囊袋的大小：起搏器囊袋不能过大，过大则会造成起搏器和电极在囊袋内移位，甚至旋转，电极磨损，引起心脏不起搏，也会增加血肿和囊袋内感染的几率；而囊袋过小则会造成起搏器表面皮肤及皮下组织张力过大，皮肤容易破溃，易造成起搏系统感染。

二、囊袋的位置：有的起搏器病人发现装起搏器的一侧手臂活动不灵便，内收手臂时会感到硬物在硌着手臂内侧的组织，很不舒适，甚至不能向起搏器这一侧侧卧。这是由于起搏器囊袋过于靠近肩关节所致，在制作囊袋时应尽量远离肩关节以免病人日后活动不便。

三、穿刺部位：有的病人会抱怨说会在起搏器周围摸到一段硬硬的条索样的东西，向这一侧躺卧的时候，这条东西会突出，感到非常疼痛。这条东西就是起搏器连带的电极。在手术的时候有的医生会采取锁骨下静脉穿刺点，但打皮下隧道时离皮肤过近则会导致病人能摸到一段条索样的电极，会造成病人不适。因此应尽量选择穿刺腋静脉，或者在穿刺锁骨下静脉时使电极入路深一些，在筋膜层面穿行。

四、电极放置的部位：电极的放置部位会影响患者将来的心功能。通常的放置位置有右室心尖部，右室间隔部，近年来出现了新的电极放置位点：希氏束和左束支区域。其中右室心尖部起搏对于有起搏依赖的患者来说可能会造成心功能下降，房颤发生率增多。右室间隔部起搏对病人的影响尚缺乏大规模临床证据来证明。而希氏束和左束支区域起搏在起搏位点上更加生理，对心功能影响小，是更加好的起搏位点。同济医院起搏器植入团队采取个性化治疗理念，可以对合适的病人进行希氏束和左束支区域起搏，同时注重病人的主观感受，关注起搏器植入细节，使病人术后并发症少，远期预后好。