直肠脱垂的病人临床表现是解大便时肠管从肛门脱出如同心圆状。直肠脱垂的手术治疗方式很多，多得让人眼花缭乱，无所适从。但外科医生可以用自己熟悉的手术方法去解决这个问题。一般外科医生都掌握Dixon术即乙状结肠切除术。欧美国家将骶岬以下的肠管称直肠，骶岬以上的肠管称乙状结肠。术中可将乙状结肠和直肠游离起来，切除冗长的部分乙状结肠，于骶岬部位将乙状结肠和直肠做吻合，保持适度的张力将直肠像吊桥似的悬吊起来，防止直肠从肛门脱出。 更多>

发表于：中国肛肠病杂志，2007，27（5）：48-50。详见word文章下面的扫描文章。南京医科大学第一附属医院普外科 肛肠外科专业组（210029） 黄 平关键词：直肠指检；意义 直肠指检是一种简单易行而又十分重要的方法，直肠指检可帮助诊断某些肛管直肠疾病，如直肠癌中75%可在直肠指检时被发现。直肠指检对一些肛管直肠疾病的治疗、包括对低位直肠癌的治疗有重要的指导意义。1了解外科肛管及外科直肠的应用解剖便于直肠指检1.1外科肛管 根据胚胎发育和组织形态，自齿状线以下至肛缘称解剖肛管，解剖肛管长约1.5-2厘米。从临床应用和外科观点出发，自肛管直肠环上缘至肛缘（即提肛肌平面的最低处至肛缘 更多>

切口经大约4周时间换药即痊愈。而A组中发生会阴缝合切口感染11例，对会阴切口予以康复新液浸湿的纱条进行换药，大约需6周时间才能痊愈。 本研究结果显示：Miles术后除经会阴切口旁置骶前引流管外，联合经右髂部置骶前引流管不失为一个良策，运用得当可有效地防治会阴部切口感染。图1对会阴部切口感染者行完全敞开会阴部切口至尾骨尖前进行换药，同时对骶前间隙采用开放式双套管主动引流。［参考文献］[1]韦军民，苏　伟，谭树平，等。骶前腔双套管引流在Miles手术病人中的应用［J］. 中国实用外科杂志，1998，18（4）：215。　[2]王海江，尹东，刘江齐. Mile's术会阴伤口Ⅰ期缝合56例临床分析［J 更多>

黄平，发表于 中国现代手术学杂志，2009，13（8）：253-256。［摘要］目的总结Miles术后会阴开放切口处理方法的经验。方法29例直肠癌Miles术后会阴切口渗液直接开放引流，其中13例骶前渗液经尾骨前烟卷引流，16例骶前渗液经右髂部乳胶管引流。结果两组病人术后均无任何与骶前或会阴切口感染的并发症发生。经右髂部乳胶管引流组术后会阴切口不需内置引流条换药。结论对Miles术后会阴开放切口渗液可直接开放引流，骶前渗液可经右髂部乳胶管引流，且极大地节省了外科医师的工作量。［关键词］直肠肿瘤；Miles术；引流［中图分类号］ R735.37［文献标识码］BThe improvement 更多>

下腹回肠造口。一般吻合口愈合、3月后(也有外科医师采用1月后）再做一次类似阑尾炎的小切口将造口还纳腹腔，重建大肠与肛门的连续性，恢复肛门排便。对距肛门7厘米以上的直肠癌行保肛手术，不必常规做保护性回肠造口。(3)最后不得已选择上腹部横结肠造口 上腹部相对应处为横结肠，横结肠游离度大，易提出腹部外是其优点。在防治直肠癌术后吻合口瘘上，不少医生主张做上腹横结肠造口。但上腹部横结肠造口的缺点是贴造口袋在体位改变（如睡觉起床）时极易脱落（有时一天之内就脱落数次），上腹部横结肠造口还易发生造口脱垂、回缩、造口周围疝。近20年国外已很少在手术中实施横结肠造口，本人也认为上腹部横结肠造口已成为最后不得已肠造口 更多>

腹腔镜直肠癌保肛术中，一般保留支配排尿和勃起功能的植物神经—下腹下神经丛（又称盆丛）。 什么叫植物神经？在肠管及系膜附近的神经称为植物神经，根据大肠位置不同又分为下腹下神经丛（又称盆丛）、上腹下神经丛（又称骶前神经）、连接下腹下神经丛（又称盆丛）与上腹下神经丛（又称骶前神经）的腹下神经。①位于低位直肠系膜两侧的植物神经称为下腹下神经丛（又称盆丛），主要支配排尿和勃起功能。②位于中位直肠系膜和高位直肠系膜的两侧的植物神经称为腹下神经，连接下腹下神经丛（又称盆丛）与上腹下神经丛（又称骶前神经）。腹下神经主要支配射精功能。③位于乙状结肠系膜基底部的下方植物神经称为上腹下神经丛（又称骶前神经），主要支配射精功能。 腹腔镜直肠癌保肛术中保留植物神经功能，分为二种：①排尿和勃起功能，②射精功能。 ①一般均保留支配排尿和勃起功能的植物神经：下腹下神经丛（又称盆丛）。盆腔侧方清扫可损伤两侧的下腹下神经丛（又称盆丛），导致解小便困难和勃起困难。为防止病人术后解小便困难，因此欧美国家和中国医生不主张行盆腔侧方清扫。 ②是否保留支配射精功能的植物神经即上腹下神经丛（又称骶前神经）和腹下神经须看情况而定。如肿瘤太大或有广泛淋巴结转移，为了尽量切除干净，须将乙状结肠系膜基底部切除连同位于其下方的上腹下神经丛（又称骶前神经）一并切除，同时将直肠系膜全切除连同位于其两侧的腹下神经也一并切除，和这时也顾不得考虑保留射精功能了。 更多>

（一）直肠癌病人合并肝或肺转移灶，如果肝或移转移灶可切除，则均同意行直肠癌切除术，目前对此无异议。（二）直肠癌病人合并肝或肺转移灶，如果肝或肺转移灶不可切除，目前有一种权威学术(ISSN)观点如果直肠癌原发灶发生梗阻（或梗阻倾向）、或出血才手术，如不发生阻倾（或梗阻倾向）、或出血则应转至化疗科或放疗科治疗。很多外科医生把这种观点当成“圣旨”去执行，导致很多病人失去有意义的积极治疗，使病人生活质量严重下降。本人对此持不同观点。本人认为:①直肠癌如较大，往往对放疗、化疗不敏感。由于盆腔狭小，不切除原发灶直肠癌会导致肿瘤增大对盆腔挤压不适，肛门流粘液、肿瘤消耗等症状，常使得病人夜不能寐。因此对这 更多>

外科界普遍对开展该手术心有余悸。尾骨切除后的缺损成为肛门内外括约肌间隙渗液的“河床”。为预防感染蓄积，黄平博士对尾骨处后方的皮肤、皮下组织伤口采用敞开的方法，保持引流通畅，极大地减低肛门括约肌缝合处裂开的可能，提高了手术的安全性。Mason手术虽应用较少，但比较适用于直肠外伤、靠近肛门的骶前囊肿、直肠下段的直径较小的间质瘤和类癌手术治疗等。 更多>

(1)病人、顾某、男、江苏滨海人。2008年于某大医院行直肠癌保肛手术，术后吻合口狭窄，解大便困难。反复经肛门手术和扩肛效果不佳。2017年5月2日于南京医科大学附属逸夫医院行重新保肛手术，术中将盆腔中的大肠和吻合口狭窄切除，左半结肠游离，结肠经肛门拉出术。2017年5月31日行肛门外多余结肠切除术，恢复肛门排气排便。(2)病人、吴某某、女、47岁、江苏建湖人。2015年7月14日于某大医院行直肠癌腹腔镜保肛术和保护性回肠造口，术后发生吻合口狭窄。反复经肛门手术和扩肛效果不佳。2017年5月25日于南京医科大学附属逸夫医院行重新保肛手术，术中将盆腔中的大肠和吻合口狭窄切除，左半结肠游离，结肠经肛门拉出术；术中将回肠造口一并还纳。手术经过顺利，恢复好。 更多>

（1）直肠炎电子肠镜检查提示直肠粘膜充血、糜烂。直肠炎导致肛门坠胀少见。（2）肛周或者盆腔脓肿直肠指检、B超或者CT提示肛周或者盆腔脓肿。肛周或者盆腔脓肿引起肛门坠胀少见。（3）直肠肿瘤直肠指检可触及直肠肿块。直肠肿瘤导致肛门坠胀偶见。（4）骶前囊肿直肠指检可触及骶前囊肿。骶前囊肿的常见临床表现之一是肛门坠胀。（5）直肠粘膜内脱垂直肠指检时可触及直肠粘膜松弛、堆积。直肠粘膜内脱垂导致肛门坠胀多见。（6）骶管囊肿腰椎MRI可发现有无骶管囊肿。骶管囊肿导致肛门坠胀并不少见。（7）盆底松弛综合征排除（1）～（6）者，可考虑盆腔松弛综合征。盆腔松弛综合征导致肛门坠胀多见。 更多>