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胰腺导 管的损伤，无十二指肠损伤。Ⅲ级：胰腺头部的横断伤、巨大裂伤，或胰导管断裂、膨胀性血肿或者碎裂伤，但 无十二指肠损伤。Ⅳ级：胰腺头部巨大裂伤、横断伤或碾碎伤并伴有十二指肠破裂(严重复合伤）-------------------新的标准：1级:血肿 限于一段 撕裂 无穿孔的肠壁部分撕裂2级:血肿 大于一段 撕裂 全层,1/2周径3级:撕裂 全层,1/2-3/4周径(第二段) 1/2周径(第1,3,4段)4级:撕裂 第二段 3/4周径 累及壶腹段5级:撕裂 十二指肠胰头毁损 血管 十二指肠完全失血供注:多处伤分级增加一级白雪 副主任医师 2019-01-15 18:23:35
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，避免以后再次手术。笔者已经遇到很多例胰腺外伤的病人，一些体会，发表在中国实用外科杂志上。苗毅，高文涛。胰腺及十二指肠损伤规范化诊治中值得关注的几个问题。中国实用外科杂志，2015，35（3）高文涛 副主任医师 2018-08-01 23:26:29
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Hem-o-lok 夹、可吸收夹或钛夹均可，缝合第一针后提拉缝线，不用打结直接缝合第二针，连续缝合法直至缝合整个血管，最后打结。若发现大血管的损伤且出血严重时，应立即中转开腹处理。为了避免血管损伤的发生，医生应了解和掌握腹腔内重要血管的解剖学定位及可能的变异知识。术前查看 CT 及 CTA 等影像学资料，注意重要血管尤其是变异血管的分支及走形，术中应仔细操作。 3.肠管损伤 泌尿外科腹腔镜手术肠道损伤发生率约为 0.4% ～2.5% , 其中 50% ～70% 的肠道损伤为电灼伤。十二指肠损伤多发生在右肾或右肾上腺切除分离过程中, 右肾肿瘤体积较大、临床分期较晚甚至侵犯壁腹膜、右肾区既往手术史、结核肾、临近吴玉伟 主治医师 2020-03-20 22:30:27
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具有很大的盲目性和局限性，可引起胆管损伤、胆道出血、奥迪括约肌和十二指肠损伤等并发症。术中、术后使用胆道镜，对于提高肝胆管结石疗效具有重要的价值，可使胆管结石的残石率明显下降。术中胆道镜取石不但直观胆管的病变，而且对肝内胆管结石手术的术式选择具有指导作用。术中应用胆道镜的价值在于可观察肝内外胆管的全貌，可在胆道镜直视下取石，较大嵌顿结石，可采用等离子无创碎石。利用胆道镜技术，可改善目前仍常采用的肝外胆管切开取石、引流及胆肠吻合等外科手术的效果。3、手术后留有“胆道残石”怎么办？对于留有T管的患者，在术后6～8周进行经T管瘘道胆道镜取石，无需麻醉和再次开刀，痛苦小，创伤小，治疗后即可下地回家林美举 主任医师 2018-11-10 07:14:14
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3、胆囊结石与胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍在胆囊结石形成过程中扮演重要角色。迷走神经的作用主要是维持胆囊的张力。胃切除或迷走神经切断术后，胆囊收缩功能改变，患者易形成胆囊结石。采用口服放射性核素分析发现，胆管色素性结石的患者存在明显的十二指肠反流及胆道感染。国外学者对33例无症状性胆囊结石患者进行胃镜检查，发现45．4％的患者存在炎性(胃炎及消化性溃疡)相关的胃十二指肠损伤。小肠细菌过度生长可降低小肠蠕动，胆囊结石患者肠道传输功能减退，传输时间延长。另外，肠黏膜屏障功能与胆色素结石的形成具有一定的相关性，低蛋白高纤维素饮食可以显著降低肠黏膜屏障功能，促进色素性结石的形成。4、胆囊结石与肠道菌赵刚 主任医师 2019-08-25 08:56:45
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腹腔镜胆囊切除术（LC）后继发胆漏、出血，需要马上再次采用腹腔镜手术。1993年12月-1996年12月对31例LC后继发胆漏出血病人再次行腹腔镜探查处理,同期同原因10例开腹手术作对照组,就两组在手术时间、输液天数、抗生素应用天数、胃肠恢复时间、住院天数进行比较,统计学处理,报道如下。1、临床资料一般资料：再次腹腔镜手术31例，男10例，女21例，年龄32-65岁，平均41.7岁。首次手术诊断均为胆囊结石，其中萎缩性胆囊炎18例，急性胆囊炎13例。再次腹腔镜手术证实毛细胆管漏20例，胆总管损伤和右肝管洞穿性小损伤各2例，胆囊管残端肽钉松动4例，十二指肠损伤1例，大网膜出血1例，肝圆韧带出血赵刚 主任医师 2018-09-14 09:21:41
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ERCP后十二指肠损伤的发生率为0.3％～1.3％[1-3]，但胆胰肠结合部损伤至今尚无准确的发生率报道，而其损伤早期诊断困难，处理不当死亡率可达50％[4]。本文总结本院发生的ERCP后胆胰肠结合部损伤2例如下。 1. 临床资料上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为 我院于2006年2月至2008年12月共行ERCP810例，共发生胆胰肠结合部损伤2例，发生率0.25％，具体病例如下。 例1.男，69岁。因无痛性黄疸一月就诊，B超和核磁共振显示胆总管下端癌可能，遂行ERCP。术中插管困难，切开刀进入共同通道后无法探及胆管开口，改用导丝后反复尝试将导丝向李可为 主任医师 2019-08-27 10:07:15
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ERCP后十二指肠损伤的发生率为0.3％～1.3％[1-3]，但胆胰肠结合部损伤至今尚无准确的发生率报道，而其损伤早期诊断困难，处理不当死亡率可达50％[4]。本文总结本院发生的ERCP后胆胰肠结合部损伤2例如下。 1.临床资料 我院于2006年2月至2008年12月共行ERCP810例，共发生胆胰肠结合部损伤2例，发生率0.25％，具体病例如下。 例1.男，69岁。因无痛性黄疸一月就诊，B超和核磁共振显示胆总管下端癌可能，遂行ERCP。术中插管困难，切开刀进入共同通道后无法探及胆管开口，改用导丝后反复尝试将导丝向胆管方向试探，始终不能通过梗阻段进入近段胆管李可为 主任医师 2015-02-11 11:49:41
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得当，Hem-o-lok结扎锁的安全性非常高，本组无1例出现术后Hem-o-lok结扎锁脱落导致大出血的情况。 肾周围脏器（如十二指肠、肝脏、结肠、脾脏、胰腺等）损伤并不多见，文献报道其发生率约为2%[13,14]。本组中未发生肾动脉、腹主动脉、肝脏、脾脏、胰腺、结肠和膈肌等脏器损伤，但有1例十二指肠损伤。十二指肠位于腹膜后，紧贴右肾，无论在开放手术和腹腔镜手术中都有可能损伤，应小心保护，仔细分离。腹腔镜下的十二指肠损伤一般较小，可以一期缝合修补，为避免狭窄，以横形缝合为宜；术后需充分鼻胃管减压和腹膜外引流，同时早期营养支持，使用生长抑素和制酸剂，有利于损伤早日愈合。 参考文献： [1张海梁 主任医师 2018-08-23 17:42:00
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完全达到开腹手术的境界。鉴于此，腹腔镜术者正确的把握中转开腹的时机，无疑有着非同寻常的意义。中转开腹分以下2种。1.被迫性开腹原因如下：术中用腹腔镜难以完成手术的病变，如Calot三角区致密粘连；萎缩性胆囊炎、胆囊充满型结石并与周围组织或器官（胃、横结肠、十二指肠等）形成包裹，无法找到胆囊甚至怀疑有胆囊内瘘，此时强行LC易造成胆管、结肠、十二指肠损伤等严重后果。腹腔镜术中发现除预定完成的ＬＣ手术外；尚有用腹腔镜术难以同期处理的其他外科病变，如胆囊癌、结肠癌、肝癌、胃癌等。2.强迫性开腹即ＬＣ术中因发生技术性并发症不得不紧急开腹。常见原因有：术中难以控制的大出血，术中发现胆管、肠管等脏器损伤，或因胡丹 副主任医师 2018-01-08 20:20:41
