)。可以直接计算得到风险概率，如果风险概率低于10%，可否豁免淋巴结清扫术？ 计算器已经在线，快来尝试一下吧！ https://zhangshoupeng.shinyapps.io/LNMpredict/ （相关文章） cN0期甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移模型的构建和验证以及手术方式探讨 单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科 更多>

乳头乳晕重建从技术角度上讲最为简单，但从外形改善上看又是最为重要的步骤之一。乳头乳晕的重建让一个大小适中，对称，且美型的重建乳房更趋完美，让患者感到自己真正的完整。理想的乳头乳晕重建时机大约是最后一次乳房再造修复手术后的3-6个月。这时组织的炎症肿胀基本消退，再造乳房组织位置最为固定。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静乳头的重建，简而言之，是利用局部皮瓣缝合堆叠， 就像折纸一样的折起一个乳头形状。局部皮瓣的设计有很多种，有星形、三叶形、C－V形、鱼尾形、T字形或双S形，医生会根据自身的经验与患者对侧乳头形状大小突度来选择最适合的方式。乳头重建的手术首先是选定乳头的位置，以对侧乳头为基准，尽量选取跟对侧乳头的高度与距离对称的位置，乳晕的大小也会先一并做上记号，接着在新的乳头位置做一个局部皮瓣转移。在局部麻醉下手术即可完成，手术并不困难，术后即可回家，待伤口癒合后就可以接受乳房重建的最后阶段，也就是乳晕重建。乳晕重建过去多以皮肤移植，皮肤取自腹股沟区或对侧乳晕区，虽然这几个地方的皮肤颜色较深，然而重建的乳晕的的颜色仍常无法和对侧一样。慢慢的，医学刺青就被运用在乳晕重建，是目前最新的公认的能达到颜色对称的方式，医学刺青是在局部麻醉下完成，以用一根针、三根针、五根针、七根针、九根针甚至十一根针来刺青，所有器械皆经过高温消毒，很安全。因为颜色的选择多样，也可以调配，因此乳晕较能达到和对侧乳晕一样的颜色，完成最后一个步骤，为乳房重建画龙点睛。刺青的颜色久了可能因时间而褪色，所以刚开始可以选择稍深的颜色。当然如果颜色褪的太淡了，仍可以斟酌补上颜色。 更多>

2013年5月14日，《纽约时报》刊登了一封来自著名影星安吉丽娜·朱莉的公开信，时年37岁的朱莉宣布自己已经接受双乳乳腺切除及乳房再造手术，以降低患癌风险。此举犹如一石激起千层浪，人们热议的不仅是一个娱乐明星的八卦，更是对乳腺癌预防措施的极大关注。朱莉之所以做此决定，不仅仅是因为朱莉家族有乳腺癌家族史，还因为她携带的BRCA-1基因突变。BRCA-1或BRCA-2基因突变真的有这么可怕吗？权威杂志《New England Journal of Medicine》 , 2016 , 374 (5) :454 发表的研究数据表明，对于BRCA-1或BRCA-2突变的年轻女性（40岁）有生之年患 更多>

我们到医院进行乳房检查（包括乳腺超声，乳腺X线和乳腺MRI），在临床诊断报告中经常能看到BI-RADS＋数字（0-6），这些代表什么意思呢？现为大家解释如下：BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是1992年由美国放射学会（ACR）提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”，现在不仅被应用于指导乳腺X线诊断，也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断。BI-RADS后的数字代表恶性的几率，可以指导下一步治疗，即是否可以随访观察或者需要手术活检。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静BI-RADS   0级超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像 更多>

乳腺癌术后能够通过自体脂肪移植重建乳房吗？在若干年前学术届认为是不可以的，但随着基础研究的发展，技术的革新和成功案例的不断报道，目前认为，自体脂肪移植不仅可运用于乳房切除术后或再造术后畸形的矫正和隆乳，还可以用于小到中等大小的全乳房重建，而且脂肪移植可以改善乳房切除术后放疗损伤的皮肤质量，有益于自体再造或使原先禁忌的假体植入再造得益实施。自体脂肪移植重建乳房的手术创伤非常非常小，基本无供区损害及严重的并发症，基本无除乳房以外的额外的手术疤痕，并且可以同时对腹部，腿部进行吸脂减肥，想哪那瘦，一举两得。但是需要少量多次的进行移植，无法一次成功，还有很少数的患者可能无效。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静自体脂肪移植可以说是近年来最流行的整形手术之一，在报章杂志与电视节目上，亦时常讨论此项主题。事实上，这是一种整形外科医师长久以来施行的常规手术，只是在最近十几年，由于其基础研究、临床发展与技术上有长足的进步，让此项手术变得更安全更有效率，也因此造成了一股流行。但在这股流行的背后，却藏有许多私人诊所不为人知的商业营销手法，不仅过份了自体脂肪移植的疗效（如一次见效，干细胞移植等噱头），甚至因脂肪注射过多而造成患者的伤害，在正规医学中心行医的我们，实有责任将自体脂肪移植的安全性，发展与趋势好好解释一番。自体脂肪移植的手术过程可分为三个步骤：第一个步骤是「抽脂」：是使用抽吸管或仪器eg:Bodyjet，在负压的状态下将身体特定部位的脂肪抽出；至于何处的脂肪较适合移植，目前没有一定的结论，但一般而言认为下腹部与大腿内侧的脂肪品质较好，适合移植。第二个步骤是「脂肪纯化的处理」：透过洗条、过滤或离心的方式，将脂肪颗粒纯化出来；此步骤主要在将血水与破裂的脂肪清除，将完整的脂肪颗粒保存来。第三个步骤是「脂肪颗粒的注射」：用特殊的注射器械与注射管，将脂肪颗粒注射入需要填补的部位。这三个步骤中每一步都非常重要，有理想的抽脂，处理与注射方式，才能达到完美的注射结果；除此之外，绝对无菌的消毒与准备，与正确的术后照顾也是手术成功的关键；另外术前术后的戒烟也是非常重要！！！用于乳房的畸形矫正或乳房重建时，常需要数十到数百毫升之间，脂肪移植量较多，且因脂肪移植存活率较低，通常需注射2-3次以上，才能达到满意的结果。其主要原因如下：1.移植部位的血液循环不太好，所以移植的脂肪存活率较低，如接受过放疗的区域血供差，所以移植存活率较低，效果相对较差；2.单一区域（乳房）进行大量的脂肪注射时，因而造成局部压力增大，血循不足而造成脂肪不易存活。自体脂肪移植原理：抽取的脂肪，填补至缺损部位，由周围组织提供血液循环供应，达到脂肪移植存活目的。手术次数：少量多次移植(单一区域一次移植太多的脂肪容易造成局部压力增大，脂肪存活率不佳，易发生钙化或脂肪坏死)。具体手术次数视缺损部位及个体差异而定，平均约2～3次，每次手术时间约2～3小时。可能出现的并发症：包括：感染、钙化、脂肪坏死、血肿及脓肿形成等，一旦发生脂肪坏死或感染、脓肿形成，必须通过手术来改善此情况。手术成功率：以目前的技术水平移植脂肪还是会有部分脂肪体内会自行吸收，存活率通常约50～70%不等。极少数患者会出现脂肪被吸收大半无明显效果的现象，这种时候就需要通过其他的手术来重建。目前不论是用于隆乳或用于矫正乳房畸形，以目前的技术发展，自体脂肪移植都需要至少2-3次的注射，每次相隔至少三个月。如果您以为一次脂肪注射就可达到很好的效果，则是被商业营销手法所误。在接受手术之前，应了解上述脂肪移的原理，与医师详尽的沟通，了解自己是否适合接受自体脂肪移植手术，对结果有合理的期待，并在手术后好好休息，是手术成功的不二法门!常见问题1.手术中是否有萃取脂肪干细胞？移植的脂肪中，确实含有少量干细胞，但是数量很少，此手术并未特别萃取干细胞。现在的商业营销经常以干细胞为噱头欺骗患者是不负责任的。2.术后可以激烈运动吗？术后一个星期内避免任何剧烈运动，包括跳舞或扩胸等运动，但可做日常生活活动。术后第二周开始即可恢复平常的运动。3.抽脂部位需要穿着束身衣或束身裤？抽脂部位，因未抽取大量脂肪，不会造成皮肤凹凸不平，不需特别穿着束身衣或束身裤，术后前几天加压包扎几日即可。4.自体脂肪移植后可以做乳房筛查吗？会影响乳腺癌复发的判读吗？术后乳房仍可做乳房筛检，包含乳房鉬靶摄影或超声等检查，因少量多次移植脂肪，可尽量避免造成脂肪硬化或坏死等情形。即使出现了脂肪硬化或坏死，在有经验的乳房外科医师判读下，可以辨识出移植的脂肪组织，与乳腺癌复发相鉴别。实在无法区分，局麻手术切除即可确诊。 更多>

乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性。患者多因周期性的乳房胀痛和乳房肿块就诊，症状多与月经相关；患者体检时发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显；少数病人可有乳头溢液武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静乳腺增生会癌变吗？乳腺增生通常不会癌变，只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生，才有可能发生癌变，几率不超过5%。乳腺增生的 更多>

肿瘤学安全性是肯定的，乳房再造不影响肿瘤的演变，不增加复发转移的风险。大量研究表明，肿瘤是否局部复发或转移，与疾病的分期、术后是否辅助放疗等因素有关，与是否行乳房再造、再造的时机及再造方式无关。乳房再造已经在欧美国家开展了几十年，它作为乳腺癌诊疗常规的一部分被写进了各种乳腺诊疗的指南中，而且从1988年乳房再造及对侧乳房的匹配治疗就已经被涵盖在了美国居民的医疗报销中。2．即刻乳房再造在肿瘤学的安全性也已被证实，即刻乳房再造患者在肿瘤局部复发率，与单纯乳腺癌根治术患者比较无差别。患者局部复发、远处转移、无复发生存率与未行乳房再造患者相比无明显差异。3．乳房再造不影响乳腺癌患者术后的生存率和生存时间 更多>

甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。促甲状腺激素TSH、甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素可刺激其产生。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静对已行甲状腺全切（见图2d）的分化型甲状腺癌患者而言，体内没有能够分泌Tg 的甲状腺癌病灶以及甲状腺组织，理论上应当不再有Tg 的来源；如果在血清中检测到Tg，往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。基于这个原理，对已清除全部甲状腺的分化型甲状腺癌患者，应定期检测血清Tg 水平。这是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段。对于未完全切除甲状腺（单侧甲状腺腺叶切除或单侧甲状腺及峡 更多>

高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在X 线、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)或正电子发射断层成像(PET)检查中提示的“甲状腺结节”均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节是否真正存在,确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：1、纯囊性结节；2、由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99. 7%为良性。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：1、实性低回声结节;2、结节内血供丰富(TSH 正常情况下)；3、结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；4、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；5、结节纵横比>1；6、同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。满足以上超声征象3条以上建议考虑手术治疗。超声引导下细针穿刺抽吸活检( FNAB)是术前评估甲状腺结节良恶性，决定是否需要手术敏感度和特异度最高的方法。建议凡直径>1 cm 的甲状腺结节，均可考虑超声引导下细针穿刺抽吸活检术＋穿刺细胞性检查。经超声引导下细针穿刺抽吸活检仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测，如美国AsuraGen公司的甲状腺癌分子检测液态芯片，详见本人另一篇科普文章《评估甲状腺结节良恶性最准确的方法－超声引导下细针穿刺抽吸活检》 更多>

及肿瘤整形外科医师门诊复查肺部CT，乳腺及腋窝淋巴结B超，肝胆B超，全身骨扫描及头颅MRI排除远处转移。Q14.假体植入重建后，是否可以进行乳房检查？假体容易破裂吗?假体植入重建后仍可做鉬靶，不需太担心植入物会被夹破，也可做乳房超声定期追踪。重建后仍须每月作一次自我检查，以监测表浅的局部复发。假体一般不容易破裂，除非是针刺或强大撞击力，只要小心避免，不需太担心。假体破裂检测方法的金标准是做乳腺MRI。 更多>