时光荏苒，毕业至今已工作已经20个年头了，诊治危重患者已无数，这个患者是其中很特殊也很成功的一位，整个诊疗过程回想起来还是那么跌宕起伏、扣人心弦，值得我们总结以及与大家分享。21年底某天，接到一朋友焦急电话，说他同学母亲因消化道出血在我院急诊室就诊，情况非常危急，匆忙赶赴急诊室，一番检查后着实吓一跳，患者呈休克表现，生命体征不稳，血色素只有2到3克，血小板只有20到30左右，不断有血便排出，随时有生命危险，出血原因和部位不明。按经验来说，高度怀疑肠道来源，在积极抗休克治疗同时做了腹部ct，基本证实可能为乙状结肠肿瘤导致出血，但缺乏直接病理证据，此时兄弟科室消化内科雪中送炭，排除万难做了肠镜并在内镜下成功止血，证实为乙状结肠癌，经过保守治疗暂时稳住了，按理说下来应该积极手术了，但难题来了，检查发现患者心功能极差，血钾顽固性降低，各项生化指标很差，立即手术风险极大，预后极差，手术本身也是一把双刃剑，但箭在弦上不得不发，不做手术病因无法解决，毕竟是肿瘤，还有转移扩散可能，家属愿望也很积极，经过一段时间积极营养输血支持治疗后，患者各项指标有所好转，拟进行手术，而就在手术前夕某天晚上突然发生了意外。。。患者毫无征兆突然心率加快，很快变成室上速，意识逐渐丧失，最后变成室颤，直至呼吸心跳停止，于是影视剧里常见的心肺复苏场面出现了，我科医护及相关科室会诊人员轮番上阵，挥汗如雨，CPR胸外按压气管插管甚至搬出除颤仪，一个多小时积极抢救，患者竟神奇复苏了，像什么事都没发生一样，大家惊出一身冷汗，这样手术短时间内不敢做了。于是患者在内科继续保守治疗了几个月，各项指标趋于稳定再次入住我科，但血小板仍比较低。准备手术前，患者突然心理负担加重，并且当她了解了当初九死一生的过程后打了退堂鼓，不愿手术，再次出院。面对这样一个肿瘤病人如果现在放弃治疗就意味着生命进入了倒计时，我们所有人都会心存遗憾，于是通过对家属以及她本人的沟通，逐步开展心理建设，让她放下包袱充分了解又不畏惧自身疾病，并通过中西医结合治疗方式，在22年7月份左右神奇般的把血小板指标提升到了几乎正常水平，各项肿瘤检查也发现没有进展，我敏锐的感觉这是上天赐予她的一个最好的手术时机，机不可失失不再来，于是在反复动员下，患者终于答应手术，在经过完善的术前准备后，我主刀成功完成了腹腔镜下乙状结肠癌根治术，肿瘤体积相当大，手术操作相当困难，但所幸过程顺利，结果满意，最后基本没有特殊并发症，恢复良好出院，最令人欣慰又惊叹的是，术后常规病理显示肿瘤没有淋巴结转移，这就提示预后相对较好，不得不让我要感谢祖国医学伟大神奇之处，在术前辅助治疗过程中某些中药成分还是很好的发挥了抗肿瘤作用。回想整个过程，确实令人感慨万千，没有我们团队所有人的坚持，没有家属和患者本人的支持与理解，我们不可能成功救治这样一例充满挑战性的肿瘤患者，在这充满风险的社会，我们只有卸下包袱，不忘医者仁心，才能无愧于天地，无愧于内心。 更多>

直肠癌1. 直肠癌是什么原因引起的？目前，直肠癌及结肠癌的发病原因像其他很多肿瘤一样，并不完全明确，主要诱因可能与高热量高蛋白少蔬菜水果饮食，一些炎性肠病及遗传等有关，但可以明确的是，直肠癌包括结肠癌发生后，患者体内的基因状态必然出现一定改变，这也是目前我们在临床中建议大肠癌患者需要做基因检测的原因，因为这对我们后续饿的治疗有很好的指导意义。2. 直肠癌是什么症状？直肠癌的症状其实表现多样化，有便血，排便不尽感，甚至到后期可以出现肠梗阻症状，但不能完全依据症状来诊断疾病，需要详细的检查。3. 直肠癌怎么治疗？对于早中期的直肠癌，没有出现广泛转移的直肠癌，我们还是强烈推荐首选手术等综合治疗，但其实具体的治疗方式需要整体评估患者个人的全身情况以及肿瘤的位置分期，然后再加以量身定做的综合治疗方案。这也是我们现在推崇的个体精准化肿瘤治疗，在遵循治疗原则的基础上，根据个人情况制定诊疗方案。因为临床上每个直肠癌患者情况都不同，有的患者肿瘤位置高容易保肛成功，有的患者肿瘤位置低，有可能初始不能保肛，需要进行新辅助放疗缩小肿瘤然后在评估，有的患者已经出现肝脏转移，到底是可以原发灶和转移灶一起切除，还是分期切除，还是先进行化疗放疗等等。所以说同样一个直肠癌，我们临床上会遇到各种各样的情况，这里我们就需要对患者进行多学科诊疗，由多个学科包括外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等专家共同评估研判制定明确的方案。4. 直肠癌的手术方式目前直肠癌的手术方式我们首选腹腔镜下直肠癌根治术，但这只是一个总称，其实随着时代技术的进步，手术方式一直在发展演变，传统上来说根据肿瘤距离肛门的位置，中高位的距离肛门5cm以上的我们都可以进行直肠前切除术，而距离肛门5cm以下的情况就有些复杂了，可以采取极限的超低位保肛手术，也可以采取腹会阴联合直肠癌根治术就是俗称的挖肛门乙状结肠永久造口手术，现在还有很多经肛门的直肠癌根治术，如taTME手术等，总之，需要根据患者肿瘤的具体情况选择合适的手术方式。5. 直肠癌可以治好吗？任何肿瘤都有复发转移的可能，这是它的特性，我们只能从流行病学统计学上来说，早期的直肠癌五年生存率能达到90%以上，基本可以治愈，但直肠癌一旦出现侵犯层次比较深甚至局部侵犯周围组织器官，有淋巴结转移，那它就不是早期直肠癌了，虽然手术可以做到切除清扫彻底，但仍有复发的可能性，这也是我们在评估肿瘤时需要进行分期的原因，也是中晚期直肠癌术后需要进行辅助治疗的原因。6. 什么是低位直肠癌的保肛治疗？所谓低位主要指肿瘤距离肛门8cm以内的直肠癌，为了保证术后不复发，我们进行直肠癌根治术时一般要求下切缘距离肿瘤要2cm以上，这样才能减少术后局部复发的机率，如果是低位直肠癌，这样就会牵涉到能否保住肛门的问题，如果肿瘤距离肛门口太近，为了保证切缘附近不复发，有时候就不得不切除肛门，然后进行永久肠造口，大便改道，人工肛门。对于很多患者来说从心理上来说会很难接受，影响生活质量，因此，这么多年来，如何能低位保肛一直是结直肠外科医生不断追求的目标，近年来随着腹腔镜等手术技术以及辅助治疗的大力发展及进步，低位保肛已经逐渐成为现实，超低位距离肛门仅有4-5cm的直肠癌也能达到保肛，各种经肛门的直肠癌手术也在不断进步，加上术前辅助放疗也能使很多原本不能保肛的患者最终达到了保肛。7. 低位直肠癌保肛后并发症所谓万事都有两面性，随着技术进步，低位甚至超低位保肛手术在直肠癌根治手术中所占比例越来越大，确实带来了翻天覆地的改变，但同时也出现了很多低位保肛手术后的并发症，比如反复的肛门疼痛炎症等，其中最最常见的是术后排便功能异常，大便次数增多，多者可达数十次每天，甚至有患者苦不堪言要求重新造口。这确实是个困扰很多外科医生及患者的问题，根本原因是由于低位保肛，破坏了原来肛管内精准控制大便的神经肌肉调节能力，但是在临床上还是可以通过一些药物的控制，患者的心理调节，肛门处的锻炼，刻意的自我控制，随着时间推移逐步达到正常的程度。8. 直肠癌保肛后多久接回肛？由于很多低位保肛手术，牵涉到吻合口血供牵拉的一系列问题，有较大机率出现吻合口漏，所以，经常需要进行临时性末端回肠造口，让大便临时改道，不通过低位吻合口，减少大便冲击，有利于吻合口愈合。一般需要在术后三个月将临时造口回纳，如果术后有进行辅助化疗，一般建议化疗结束后再进行回纳。9. 直肠癌术后还要放疗吗？一般如果达到根治后，术后是不需要放疗的，如果有肿瘤残留，那还是需要放疗的，放疗本质上也是一种局部治疗，不能手术无法切除的肿瘤组织可以通过放疗进行杀灭。结肠癌10. 结肠癌有哪些症状？左右半结肠癌症状其实不一样，左半结肠类似于直肠癌，会出现血便，大便习惯改变，便秘与腹泻交替等，右半结肠主要以全身症状为主，会出现人消瘦发热伴有腹痛等症状，晚期甚至可能出现腹部包块11. 结肠癌的治疗方法类似直肠癌，也是采取手术及化疗等综合治疗，不同之处是很少应用放疗，放疗一般只针对于低位直肠癌，高位应用放疗，可能会引起小肠的副反应。12. 结肠癌手术方式根据肿瘤的位置不同采取不同的方式，腹腔镜手术现在是常规金标准，位于回盲部及升结肠及横结肠肝曲的肿瘤采取右半结肠或扩大右半结肠切除术，位于横结肠中段的采取横结肠切除术，位于横结肠脾曲及降结肠的采取左半结肠切除术，位于乙状结肠及直乙交界处的肿瘤采用和中高位直肠癌前切除术类似的手术方式。13. 什么是结肠癌微创手术？随着技术进步发展，手术逐步朝微创化发展，减少缩小腹部的伤口是一种趋势，腹腔镜手术以及机器人手术与传统开放手术相比，切口大幅缩小，带来的效果就是，患者术后恢复加快，痛苦减少，甚至达到快速康复。近年来还出现来NOSES即经自然腔道的结肠癌微创手术，腹部完全没有传统意义的切口，切除的标本由人体自然腔道取出，达到极致微创的目的。14. 结肠癌微创术后多久恢复？常规来说需要7到10天才算完全恢复，主要手术进行肠切除还要进行吻合，吻合口发生漏的时间高峰期就是7到10天，所以过了这个时期，如果没有迹象表明发生了漏，饮食大便正常，无发热腹痛，切口愈合良好，那就是基本恢复了。15. 什么是腹腔镜结肠癌根治术？通过腹壁放置戳卡穿刺，置入镜头光源系统，建立气腹膨大腹腔，然后置入特殊腔镜器械进行的结肠癌切除根治手术，是微创手术的一种。16. 腹腔镜结肠癌根治术伤口大吗？常规腔镜结肠癌手术伤口一般只有6到7cm左右，比传统开放手术缩短一半都不止，近年来发展如火如荼的NOSES手术更是没有腹部切口17. 结肠癌术后需要化疗吗？结肠癌术后是否需要化疗，这个要根据术后肿瘤的病理报告分期来决定，原则上只要肿瘤侵犯到肠壁全层，或者有淋巴结转移就是要进行化疗。18. 结肠癌术后并发症任何手术都存在一定并发症，结肠癌手术后的并发症包括吻合口漏，出血，肠梗阻，吻合口狭窄等，其中最严重的并发症就是吻合口漏，相当于水管接头处出现渗漏，会有肠内容物溢出进入到腹腔，产生腹膜炎甚至全身感染性休克中毒表现，需要及时处理。19. 结肠癌术后会复发吗？和其他肿瘤类似，结肠癌特别是中晚期的还是一定机率术后出现复发，复发的表现可以表现为吻合口或结肠其他区域的复发，也可表现为局部淋巴结出现转移，肝肺脑骨骼出现转移。 更多>