体重的数倍之多，会加快膝关节的磨损，可以想象一个体重大的患者在做这些活动时对膝关节的磨损有多严重！游泳、走走平路、骑自行车等都是比较适合的运动方式。严格意义上讲，任何方法都不能阻止膝关节磨损的发生，只要走路就会发生磨损，但我们如果能够采取上述（1）（2）提到的合理的生活方式，是可以减慢膝关节磨损进程的！在此基础之上，再考虑如下治疗：（3） 药物治疗、理疗、关节腔内注射等。用什么药物，何种理疗方式，是否采用关节腔内注射等，每个医院甚至每个医生都有自己的理念和习惯，患者需要门诊就诊详细咨询，这里不再赘述。3、 膝关节骨关节炎的手术治疗膝关节骨关节炎的患者，如果病程比较长、疼痛明显、保守治疗无效、已经 更多>

对于重度膝关节疾患保守治疗无效的患者，膝关节置换术无疑是极为有效的治疗方法，手术成功率和长期生存率很高，目前大多数研究结果显示，90%左右的膝关节置换可以使用二十年以上。 从假体设计的角度来讲，目前常用的膝关节假体可以分为后交叉韧带替代型（PS）和后交叉韧带保留型（CR）两种。后交叉韧带保留型假体因为保留了后交叉韧带（PCL）以及髁间骨质，所以保留骨量更多，术中和术后出血更少（膝关节置换主要是切骨面出血），因此对患者的创伤比较小，恢复比较快。但鉴于要保留后交叉韧带原本的性状和张力，手术难度相应增加不少。 后交叉韧带是膝关节内最为强韧的一条韧带，对于稳定膝关节屈曲间隙而言极为重要，与前交叉韧带和内外侧副韧带一起组成膝关节的四条韧带联动系统。在膝关节屈曲过程中，后交叉韧带逐渐被拉紧，牵引股骨髁在胫骨平台上向后滚动，临床上称这种现象为“后滚”（roll-back）。此外，后交叉韧带亦具有本体感受功能，既往的针对神经组织特异性免疫组化实验表明该韧带上存在有机械性感受器。所以保留后交叉韧带能够在一定程度上保留患者膝关节的本体感觉，这在许多的文献中得以证实。 如何保留后交叉韧带原本的性状和张力，目前比较主流的方法是保留后交叉韧带在胫骨上止点周围的骨岛，几乎不损伤到后交叉韧带。不保留骨岛的情况下，胫骨切骨的操作多数会对后交叉韧带在胫骨上的止点造成损伤，从而不能完整的保留后交叉韧带。 顾名思义，所谓保留后交叉韧带，这一步在整个手术过程中极为重要。 保留了后交叉韧带，就保留了膝关节一个非常重要的中央稳定性结构，能够使膝关节在活动过程中获得很好的稳定性，有文献提示，相对于后交叉韧带替代型假体，使用后交叉保留型假体患者的上下楼能力更好。其次，使用该假体能够避免后交叉韧带替代型假体所固有的一些缺点：髌骨弹响综合征、立柱的磨损和断裂等。除上述之外，笔者极其看重的是其保留了更多正常的骨质与软组织，更接近于表面置换，从而患者受到的创伤更小。因此，对于高龄、骨质疏松患者或年纪并不大需要保留骨量的患者，更进一步来讲，对于大多数患者，都有必要而且能够使用后交叉韧带保留型假体，前提是术者要对该类型假体有丰富的临床经验。。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

尽管各种保存股骨头的手术治疗疗效在不断提高，但仍有相当比例及数量的股骨头缺血坏死会进展到需要进行人工关节置换术的程度。手术都是有一定风险的，人工关节置换手术虽然是一个成熟的手术，但如同其他手术一样依然存在一些潜在的手术风险。有些病人不希望那么快手术，想尽可能拖着，有些人认为不做手术就没风险。其实，不做手术也并非完全没有问题。1. 因为股骨头坏死会痛，让病人难以走路，或者走得不好，将明显影响生活质量； 2. 长期下来，股骨头坏死这一侧肢体的骨质由于肢体活动减少可能会发生疏松，骨质一疏松，等想做手术的时候，关节置换的手术效果可能就打折扣了； 3. 关节的病变如果到了很严重的程度，整个关节形成骨关节炎，关节严重变形的话，手术的难度和复杂性就会增加。而且腿可能会短缩，影响行走步态，也会增加手术的难度；4. 如果某一侧痛，人体就会调整，把一些力量转到另一边去，这样就加重了另一侧肢体、股骨头的负担，那么，原来好的关节在如此大的压力下，可能也会出现问题；5. 股骨头坏死还有可能影响到脊柱，因为这个病变发生以后，可能会造成短缩或者疼痛，腰就不能挺直了，而会有些倾斜，长期如此也可能会对脊柱产生不利的影响。 6. 由于疼痛长期服用止痛药、长期服用中药或者一些其他的相关药物，对身体也不是一件好事。所以，到了需要做手术的时候却不做，其实也是有风险的，只不过这个风险不像做手术那种集中在一段时间里，而是一个长期的、慢慢形成的过程。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

2016-05-20 积水潭医院 郭盛杰专家 一、发生股骨头坏死的病因： 导致股骨头坏死的病因很多，目前临床上常见的股骨头坏死原因主要有三种：即药物原因（服用糖皮质激素类药物），酒精刺激（长期大量饮酒）以及外伤性（股骨颈骨折）。其中最痛心的往往是药物所致的股骨头坏死，笔者在临床上经常遇到一些年轻患者因为眼睛或咽喉等部位的轻微病变，长期了使用非正规药品，这些药物为增加疗效添加了糖皮质激素却没有在说明书上标明，结果导致患者在不知不觉中就患上了股骨头坏死。酒精本身就是可以引起股骨头坏死，因此提醒患有早起股骨头坏死的患者务必要戒酒，以免加剧病情。股骨颈骨折尤其是头下行骨折发生了股骨头坏死的几率极高，在此提醒股骨颈骨折内固定术后的患者定期回院复查，以便早发现，早治疗。 二、股骨头坏死的症状及体征： 1.疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 2.关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。3.跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。 4.局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。关节活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 三．股骨头坏死的治疗： 1.股骨头塌陷之前：首先要去除致病原因，如饮酒，服药等，然后是避免剧烈活动及负重尽量避免发生股骨头塌陷，然后可以考虑进行钻孔减压及自体骨移植等治疗措施。 2.股骨头塌陷之后：此时保守治疗往往难以达到理想效果，髋关节置换术成为首选的治疗措施，作为20世纪人类最成功的手术之一，髋关节置换治疗股骨头坏死的效果早已在全球范围得到广泛认可。郭盛杰副主任医师积水潭医院矫形骨科出诊时间周三全天、周四下午擅长疾病股骨头缺血坏死、髋关节疾病的微创及关节置换术；膝关节骨关节炎的系统治疗（截骨、单髁，关节置换）；髋，膝关节翻修术；下肢畸形矫正当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

我们经常听到有人说：“我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示，它占所有运动创伤的20％～40％。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节，因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。那么，为什么踝关节比较容易受伤呢？受伤以后应该怎么办？会不会有后遗症？是不是就像许多人认为的那样“不要紧，歇几天就会好了”呢？踝关节因何易扭伤这是踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈时，也就是我们做踮脚这个动作时，往往脚会向内翻，即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖构，这时踝关节不能很好地匹配，处于“灵活有余，稳重不足”的不稳定状态。所以，我们在踝关节跖屈，比如下楼梯、下山、起跳后落地等活动时，如果失去平衡，就容易引起关节的内翻，导致踝关节的内翻损伤，即踝外侧扭伤。统计表明，踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85％。这时，踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀，使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗，就会出现踝关节外侧支撑强度下降，关节本体感觉减退。这样，踝关节的不稳定状态就会加重，踝关节容易再次扭伤，出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状，并可引起其他关节损伤，出现连锁反应。怎么预防踝关节扭伤●平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。●运动前进行充分的准备活动。●适当减少运动量。●运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。如何判断踝关节扭伤程度急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血；严重的可有滑膜或软骨损伤，表现为踝关节周围的肿胀和压痛，踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时，踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤的患者，关节囊往往松弛，易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤，出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀，穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时，有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰，不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。踝关节扭伤后，患者常需拍摄X线片，以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI（核磁共振）能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤，结合病史和体检，医生就能作出正确的诊断，并予以相应的治疗，以消除致痛因素，增强关节稳定，缓解症状。扭伤了，怎么治许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度，认为“养两天就好了”，其实不然。适当的休息是需要的，但并不是治疗的全部，未经正规治疗的患者，踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3～4倍。急性期的初次损伤患者，如果损伤没有累及韧带组织，只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗，遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则，多可以获得满意的疗效。急性期24～48小时可冷敷，每次10～20分钟，6小时一次，48小时之后热敷2～3天，以促使局部组织渗液尽快吸收，减轻疼痛。必要时，可用胶布敷贴踝部固定制动2～3周。而慢性损伤的患者保守治疗的效果则相对较差，改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的，有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性；同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素。总的来说，早期就诊，早期检查，早期治疗，才能取得良好的疗效。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

「股骨头坏死」又称缺血性股骨头坏死，是一种由于各种不同的原因，使股骨头缺血、坏死、塌陷的渐进性的病理过程。一项初步调查统计发现，世界上股骨头坏死患者发病人数达3000万人。且多发于30至50岁中青年人，是骨科常见且难治性疾病。股骨头坏死一般主要高发于以下五类人群：1应用激素治疗人群有一些病人因为疾病的需求需要使用激素治疗，这类人群比较容易出现股骨头坏死（这里说的激素主要是指糖皮质激素）。2髋部创伤人群曾经有过股骨头、颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱位，髋部严重扭伤或挫伤的人群；3高凝低纤溶倾向和自体免疫性病人群即使使用小剂量糖皮质激素（1000mg）或未用糖皮质激素，这类人群也容易发生股骨头坏死 更多>

注意事项（膝）1、 自手术当日起两周拆线。2、 术后早期以锻炼肌肉力量和屈伸活动为主！！！走路多少无严格要求，可借助助行器辅助行走，如出现肿痛，多数为正常现象，可采取休息、垫高患肢、冰敷以及口服止疼消肿类药物等方法加以缓解。3、 如伤口部位出现红肿、疼痛明显，甚至愈合不良，需及时联系术者。4、 以后如身体出现感冒发热，或发生牙龈炎，或需要拔牙时，需及时静脉输注抗生素以预防感染。5、 自手术日起一个月复查，复查前请与郭大夫预约。 矫形骨科 郭大夫门诊时间：周三全天（17诊室）、周四下午（14诊室）当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

股骨头坏死也称为股骨头缺血性坏死，是多种原因引起股骨头缺血及骨细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能的改变，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。引起股骨头坏死的的原因是多种多样的，但是最主要、常见的有以下三大原因：1长期使用激素 激素性股骨头坏死是临床中极其常见的，有一些患有免疫性疾病的患者，如系统性红斑狼疮、类风湿、干燥综合征等，在某些情况下必须应用激素才能控制病情，这时激素的使用是不可避免的。但是有一些街头巷尾的所谓“偏方“或者”祖传秘方”中很可能就含有激素，所以用了之后能暂时缓解症状，但因激素的用量及用法不正确会导致股骨头坏死。所以，平时用激素或含有激素的药物，一定要在医生的指导下应用，不要轻信所谓的“偏方”或者“祖传秘方”。2长期酗酒 股骨头处在人体躯干与下肢连接部位，是个枢纽，这里先天血液供应就不足。长期大量喝酒后，会引起股骨头内脂肪细胞增加、体积增大，使得股骨头内狭小的空间内压力增高，血供也随之减少，再加上喝酒导致的血液瘀滞，使得股骨头内血液供应进一步减少，久而久之就会引起股骨头坏死。所以，为了大家的健康，建议酗酒的朋友们最好戒酒，实在有困难的建议每天的白酒总量不要超过2两。3髋部损伤，其中最常见的是股骨颈骨折 股骨颈骨折可以直接影响股骨头局部的血运供给，从而导致股骨头坏死。股骨颈骨折的患者中有1/3的人发生股骨头坏死。因此对于发生股骨颈骨折的患者一定要及时的到正规的医院进行处理，以免延误骨折复位的最佳时机。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

不需要手术，但这并不表明会有其他更有效的方法，所以此时不要病急乱投医，治来治去花费了不少钱不说，股骨头坏死也没治好。4、 什么是髋关节置换手术？髋关节置换术的目的是用人工假体取代受到严重损坏而不能继续使用的髋关节，从而恢复髋关节原有的支撑作用、稳定性和活动度。在目前这是一类非常成熟的手术，成功率极高，而且创伤小，恢复快，多数患者能够很好地回归社会，日常生活不受任何影响。一般来讲，医生会根据患者的年龄、病情以及活动量选择合适材料的关节面，目前最常用的关节面配伍是陶瓷对陶瓷和陶瓷对聚乙烯，如果单纯从磨损的角度而言，当下的材料足够使用几十年而不会磨坏，所以在一定程度上，这是一个终生的的手术。经常在门诊 更多>

老年人骨头中的无机物相对增多，并且碳酸钙大大增加，而磷酸钙却相应减少，具有弹性的有机物所占成分逐渐降低。所以，老年人的骨头变硬、变脆，容易折断。老人身体有4个部位最容易骨折：1肱骨 即手臂接近肩膀的部位，老人跌倒时，若手肘或肩膀着地，该部位很容易骨折。2桡骨远位端老人跌倒时，常反射性地用手去支撑，容易造成接近手腕的部位骨折。3腰椎患有骨质疏松症的老人，其脊椎易被压扁，身高变矮，甚至驼背。4髋骨 髋骨承受着全身的重量，若老人患有骨质疏松症，骨头会变得脆弱，容易骨折。医生提示 预防老年人骨折，首先要预防骨质疏松的发生，日常饮食要多吃些富含钙质的食物，并且经常进行一些力所能及的体育锻炼也有助于预防骨折的发生。同时，跌跤是很多老年人发生骨折的原因，所以，老人要特别注意防止摔伤。老人发生骨折后，家人要及时将患者送往医院诊治。郭盛杰副主任医师积水潭医院矫形骨科出诊时间周三全天、周四下午擅长疾病股骨头缺血坏死、髋关节疾病的微创及关节置换术；膝关节骨关节炎的系统治疗（截骨、单髁，关节置换）；髋，膝关节翻修术；下肢畸形矫正长按关注我阅读 2528 举报当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>