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肠瘘是一种肠腔与外界或其他空腔器官相通的病变,由于肠壁本身有病或肠受到创伤所造成。肠腔与外界相通的肠痿叫肠外瘘;与其他空腔器官相通的肠痿,为肠内瘘。1.肠外瘘本病一般发生在腹壁上因肠壁本身有病变如结核、血吸虫病癌肿等所致的肠瘘,往往先在肠周围形成脓肿而和腹腔其他部分隔离,以后自行穿破体外,或在切开排脓手术后,形成肠瘘。因外界暴力创伤造成肠壁破裂,以及肠道手木后肠壁伤口不愈合时,如病人不因腹膜炎而死亡,最后也会形成肠瘘。根据肠痿的部位,可分为低位肠瘘和高位肠瘘两种。在高位肠瘘中,流出的粪便常很稀薄,有时还可见到未消化的食物和胆汁在内;在肠瘘周围的皮肤上,常有湿疹和皮炎等于肠内容物和消化酶等的郑岩 主治医师 2018-11-22 18:08:41
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肠瘘发生后，外科医生的第一直觉就是再次手术切除肠瘘，重新吻合肠管。早在上世纪60年代，对手术后发生的肠瘘，主要采用的就是这种手术方式。但由于肠瘘发生后合并的感染、出血与脏器功能障碍没有理想的控制手段，肠适炎性水肿，吻合往往难以满意。加之导致肠瘘的营养不良等全身与局部因素没有消除，肠瘘往往再次发生。反复多次手术及术后并发症所造成的打击，最终导致患者死于感染、出血和多脏器功能衰竭。在当时，肠瘘患者的死亡率高达70%。这与当时针对肠外瘘行早期确定性手术策略不无关系。 北京大学肿瘤医院放疗科徐刚 上世纪70年代后，肠瘘患者的死亡率显著降低至20%左右，最低的可达5%。这一结果除了与医学进步有徐刚 副主任医师 2018-11-09 11:27:23
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通讯员 刘伯涛 李元新李某，60岁。2012年6月患者因“纳差、右上腹不适”于外院诊断为原发性肝癌，先后给予肝动脉介入栓塞化疗、肝脏肿瘤放射治疗，肿瘤治愈。后患者定期复查，未见肿瘤复发转移迹象。2013年5月患者出现皮肤、巩膜黄染，完善相关检查后于6月27日在外院行手术治疗，术中发现及诊断：慢性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、右上腹结肠粘连致密，行“结石取出、胆囊插管造口、横结肠部分切除吻合手术”。2017年3月患者出现右侧肋弓及右上腹壁红肿、疼痛，后红肿区域自行破溃伴消化液流出，外院经造影、肠镜诊断为横结肠吻合口肠瘘。因为患者肠瘘外口位于肝脏肿瘤放疗区域，放射损伤加上消化液腐蚀，造成患者胸壁刘伯涛 主治医师 2019-01-14 15:31:02
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如何判断阑尾术后肠瘘及治疗方案的选择 判断：术后出现切口愈合不佳，伴有切口渗液，流出浓性液体。发热。腹痛。腹部ct，造影剂造影。 治疗方案：DSA下放置双套管或三套管冲洗引流。手术切除回盲部。吴益峰 副主任医师 2016-11-01 22:06:31
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克罗恩病合并肠瘘及腹腔脓肿临床表现：①克罗恩病原发疾病的表现：腹痛、腹泻及便血；消瘦、贫血及营养不良；重庆医科大学附属第一医院消化内科罗玲诊断要点治疗策略罗玲 主治医师 2018-08-05 23:22:56
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内瘘，并形成补片与腹壁之间的脓肿，范围约7＊7cm，整个右下腹部粘连呈饼状融合的改变。为其进行了“肠瘘段小肠切除吻合、腹壁补片彻底切除、生物抗感染补片的再次修补手术”。术中探查证实既往补片与小肠瘘、感染切除的腹壁感染的补片、肠瘘段部分小肠术后第6天恢复经口的进食，术后第10天出现小肠的不完全梗阻，经过CT证实：腹壁及腹腔未见感染及积液，近端小肠扩张梗阻，遂给予小肠减压管、生长抑素、全肠外营养的治疗，保守治疗1周后，症状缓解，予以出院，出院时切口愈合良好，无液化、感染、裂开，排气排便通畅。出院时腹部照片，切口愈合良好专家点评：肠瘘患者因为经过一次以上的手术，加上伴有慢性感染、营养不良等全身原因刘伯涛 主治医师 2019-01-14 15:33:05
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修补处未愈合，肠管破裂缺损大小约2cm，遂进行上述手术处理。北京清华长庚医院胃肠外科刘伯涛术后患者相继出现十二指肠瘘、腹腔感染、腹腔出血、肺部感染等并发症，对症治疗后转危为安。因腹腔感染严重、十二指肠瘘引流不充分，患者在术后第21天出现多种耐药菌的感染，包括肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌，经过联合抗生素的治疗，感染得以控制。后因十二指肠瘘、右侧腹壁感染转入我院胃肠外科继续治疗。入院时查体发现：患者腹部切口下方感染液化、裂开，右侧腹壁自肋弓下至耻骨上方红肿、皮下感染伴脓肿形成，右上腹两处肠瘘，大小约2-3cm，每天引流量约1000ml左右。感染导致左侧胸腔积液、白细胞高、贫血、低钠刘伯涛 主治医师 2019-01-14 15:31:23
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通讯员 刘伯涛 李元新李某，6岁10个月。患者于2015年7月24日因腹膜后神经母细胞瘤在当地医院行“腹膜后肿瘤切除、左肾切除、左侧肾上腺切除、脾脏切除、胰腺部分切除、结肠部分切除吻合术”，术后病理：神经母细胞瘤，侵犯左侧肾脏、肾上腺及肠道组织，淋巴结可见转移癌。术后第3天出现发热、腹腔积液，于8月6日行腹腔切开引流、置管引流术，术后引流液逐渐减少，予以拔除。8月15日引流管拔除切口处出现粪便样液体，考虑肠瘘，于次日行“开腹探查、肠穿孔修补手术”。8月28日患者左侧引流管再次引流出粪便样液体，再次进行“开腹探查、肠穿孔修补、回肠双腔造口、腹腔引流术”。9月15日患者左侧引流管再次引流出消化液刘伯涛 主治医师 2019-01-14 15:33:41
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，消化液经此漏出，行“十二指肠破裂处再次修补、腹膜后清创引流术”。手术后患者感染、出血的症状得以控制，但因腹腔感染严重、十二指肠水平部瘘口经久不愈合，导致患者右侧肾前、腹膜后、髂窝、直肠后间隙这一连续的解剖间隙内广泛、大量的脓肿形成，范围约15*10cm，分别于6月9日、7月7日行“腹膜后脓肿切开、置管引流术”和“盆腔脓肿经直肠穿刺置管术”两次手术。后患者因腹壁的引流管反复流脓转诊至我院胃肠外科进一步治疗。北京清华长庚医院胃肠外科刘伯涛经过评估发现：患者腹壁2处肠瘘外口，进入腹腔后与右侧腹膜后、髂窝、直肠后间隙的脓肿相通，并与十二指肠2、3段交界处、十二指肠残端相通，形成2处肠瘘内口。入院时腹部照片刘伯涛 主治医师 2019-01-14 15:33:53
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。给予“小肠复位、肠管穿刺减压、置管引流处理”。术后5天患者引流管出现肠瘘，再次进行“开腹探查、脓肿切开、置管引流手术”。术后切口出现肠瘘，每天量约2000ml，经过置放鼻空肠营养管进行肠内营养、抗感染、生长抑素等治疗，患者病情稳定。但末次手术后2周复查CT发现盆腔500ml左右的包裹积液，予以穿刺置放引流管。不幸的是，拔除穿刺引流管的当晚出现血色素下降，考虑拔管后腹腔动脉出血，急诊进行了“血管造影及右侧髂内动脉分支的栓塞治疗”。 后患者持续肠内营养治疗，2周后再次出现腹腔感染的表现。外院再次进行了“上腹部脓肿切开、置放引流手术”。后患者因反复发热、腹腔脓肿形成、右下腹肠瘘，于2017年10月刘伯涛 主治医师 2019-01-14 15:32:44
