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患者：病情描述（主要 化验、检查结果：M型超声:右心房右心室内径增大，室间隔与左室后壁呈异向运动，室间隔与左室后壁运动幅度增大。 二维超声：房间隔中部局限性膨出，基底部长约1.8cm,深约0.8cm,随心动周期在左右心房内往返摆动，房间隔两处回声中断，分别为0.4cm和0.3cm，两条大动脉，位置关系正常，主肺动脉内径大于主动脉内径。彩色多普勒：过肌部和膜部室间隔左向右五彩镶嵌分流束3mm和4mm，过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号，过三尖瓣五彩镶嵌返流束血流信号，过肺动脉瓣少量五彩镶嵌返流束血流信号。检查结论：非紫绀型 室间隔缺损（多处） 房间隔膨出瘤 继发孔房间隔缺损（多发孟自力 主任医师 2018-07-16 17:46:40
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舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。诊断检查X线检查中度以上缺损心影轻度到中度扩大，左心缘向左向下延长，肺动脉圆锥隆出，主动脉结变小，肺门充血。重度阻塞性肺动脉高压心影扩大反而不显著，右肺动脉粗大，远端突变小，分支呈鼠尾状，肺野外周纹理稀疏。心脏检查心前区常有轻度隆起。胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，并听到Ⅲ一Ⅳ级全收缩期杂音；高位漏斗部缺损则震颤和杂音位于第2肋间。肺动脉瓣区第二音亢进。分流量大者，心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中期杂音。肺动脉高压导致分流量减少的病例，收缩期杂音逐步减轻，甚至消失，而肺动脉瓣区第二音则明显亢进、分裂，并可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音朱耀斌 主任医师 2020-04-01 10:31:23
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决定某一疾病的最佳手术时机取决于某一时间段不手术的后果，手术死亡率，手术费用，手术并发症及手术的远期结果及生存率。欧洲多中心联合临床研究发现，小于3个月患儿的手术死亡率是大年龄组患儿的5倍以上。年龄越小的患儿，行法洛四联症根治术时跨肺动脉瓣环加宽右室流出道的几率越大，远期发生肺动脉瓣关闭不全的可能性越大，远期生存率越低，手术费用越高，术后呼吸道管理难度越大。基于上述原因，我们认为，如果患者没有缺氧发作或心力衰竭发生，最佳手术年龄为6~11个月。11 法洛四联症一次手术就能解决问题吗?绝大部分法洛四联症一次手术就能解决问题。但是，如果患者左右肺动脉直径太小，达不到某一标准，需要先做体肺分流术，术后罗国华 主任医师 2018-07-20 02:30:22
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肺心病易与哪些疾病混淆？冠心病肺心病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上I、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现，又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史，心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，这些图形可很快消失。风湿性心脏病肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音：加上右心肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣膜病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸汤云霞 住院医师 2018-08-25 21:28:00
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冠心病肺心病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上I、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现，又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史，心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，这些图形可很快消失。风湿性心脏病肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音：加上右心肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣膜病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患的病史、有肺气肿和刘慧慧 住院医师 2018-08-22 16:40:58
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、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。 二、体征：心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。 检查 一、X线：缺损小者心影多无改变。缺损中度大时，心影有不同程度增大，以右心室为主。缺损大者，左、右心室均增大，肺动脉干凸出，肺血管影增强，严重肺动脉高压时，肺野外侧带王振先 主任医师 2018-09-03 14:33:32
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或心力衰竭发生，最佳手术年龄为6~11个月。 11 法洛四联症一次手术就能解决问题吗? 绝大部分法洛四联症一次手术就能解决问题。但是，如果患者左右肺动脉直径太小，达不到某一标准，需要先做体肺分流术，术后一年左右再次评估左右肺动脉直径，满足标准后，可以行法洛四联症根治术。如果患者肺动脉瓣环直径太小，跨肺动脉瓣环加宽了右室流出道，或者患者右室漏斗部狭窄严重，术后肺动脉瓣失去支持，上述两种情况术后容易出现肺动脉瓣关闭不全。如果患者远期不能耐受这种关闭不全，则有可能需要对肺动脉瓣关闭不全进行干预。这种干预包括外科手术或介入治疗。部分患者术后由于种种原因，右室流出道出现不能接受的狭窄罗国华 主任医师 2017-01-09 15:26:51
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）室间隔缺损修补术后、动脉导管结扎术后的残余分流（2）外科手术专门遗留的交通分流如合并重度肺动脉高压的室间隔缺损，手术修补术时遗留的小缺损；全腔静脉-肺动脉吻合术的开窗；重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症矫治术时遗留的房间交通；肺动脉闭锁矫治术时遗留的房间交通、动脉导管；单心室生理行姑息手术遗留的体肺分流、Sano管道等等。这类患者在实施介入治疗前，要特别注意全面、仔细地评估血流动力学情况和心功能状态，确保有封堵适应症，这样才能获得良好的近、远期临床效果。5. 其他：（1）经皮肺动脉瓣支架植入术法洛四联症、肺动脉闭锁等矫治术后，部分患者可出现肺动脉瓣关闭不全。重度肺动脉瓣关闭不全可导致心脏扩大、心功能异常、心律失常凌雁 副主任医师 2019-10-08 15:34:40
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主动脉瓣和肺动脉瓣之间插入一个自体心包补片，形成一个心内隧道将主动脉和肺动脉分隔开来，同时将主动脉隔入左心室。如果稍有不慎就有可能将肺动脉一并隔入左心房，形成左室双出口；或者不能从主动脉瓣和肺动脉瓣之间插入补片，补片偏向主或肺动脉瓣，都将影响该瓣膜的关闭引起主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全，严重影响患者的预后。 基于对解剖的熟悉，笔者用自体心包补片成功的建立了心内隧道，将主动脉隔入左心室，同时也避免了损伤主动脉瓣和肺动脉瓣。在心内隧道成功建立之后，经右房径路，笔者再次探查了右室流出道，以防止由于暴露不佳误将肺动脉隔入左心室，造成左心室双出口，继而心脏复跳、撒机失败，甚至造成患儿死亡。 通过以上病例的高波涛 副主任医师 2019-07-20 17:47:34
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瓣和肺动脉瓣之间插入一个自体心包补片，形成一个心内隧道将主动脉和肺动脉分隔开来，同时将主动脉隔入左心室。如果稍有不慎就有可能将肺动脉一并隔入左心房，形成左室双出口；或者不能从主动脉瓣和肺动脉瓣之间插入补片，补片偏向主或肺动脉瓣，都将影响该瓣膜的关闭引起主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全，严重影响患者的预后。基于对解剖的熟悉，笔者用自体心包补片成功的建立了心内隧道，将主动脉隔入左心室，同时也避免了损伤主动脉瓣和肺动脉瓣。在心内隧道成功建立之后，经右房径路，笔者再次探查了右室流出道，以防止由于暴露不佳误将肺动脉隔入左心室，造成左心室双出口，继而心脏复跳、撒机失败，甚至造成患儿死亡。通过以上病例的分析我希望高波涛 副主任医师 2019-05-20 22:45:36
