最近，我院新门诊大楼开始投入使用了，以前新多患者都在使用的“儿童医学中心”APP医院已经停止使用了，许多患者家长都在为预约挂号发愁；上周我特意与门办进行了联系，了解到了新的门诊预约办法，简要介绍如下。 首先，关注公众号“上海儿童医学中心”，点击主页下方的“医院官方服务号”二维码，长按并识别该二维码，随后出现“上海儿童医学中心患者服务号”，点击右下角“导诊”，会跳出下拉菜单，点击最上面的“门诊预约”，即可显示各个科室，点击“儿胸外门诊”，即可跳出各个门诊，点击目标门诊，进入其中根据提示完成操作即可。 更多>

来自北京郊区的小伙子小李和来自辽宁的姑娘小杨，均就诊于当地医院，胸部CT检查发现“前纵隔内巨大肿物，推挤压缩上腔静脉，纵隔向左移位。”由于前纵隔内肿物巨大，包裹着人体最大静脉，手术风险过大，多家三甲大医院均认为无法手术治疗。不仅如此，他们还同时伴有四肢无力、吞咽困难、甚至呼吸费力等。辗转多家大型医院，尽管诊断清楚：侵袭性胸腺瘤 全身型重症肌无力，但由于肿瘤包裹上腔和无名静脉，手术难度太大，加之有可能继发的术后肌无力危象，使得这些医院拒绝收治这两名患者。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊正是通过各方面渠道听说了北京同仁医院前头逐渐的首都医科大学重症肌无力研究中心，并且在报纸上看到关于胸外科于磊曾治疗胸腔内巨大肿瘤的报道，才先后举债筹钱来到北京同仁医院就医，治疗“不治之症”。患者住院后，我们为其安排了进一步的系统、全面检查，胸部增强CT显示“前纵隔内肿物不仅巨大，而且部分包裹了上腔静脉和左无名静脉”。手术最大风险就是上腔静脉和左无名静脉破裂，术中大出血。尽管有些医生希望请北京更知名专家会诊，以找借口搪塞。而实际上此类肿瘤对放疗、化疗往往不敏感，不做手术患者就只有等死.通过认真研究各项检查后，认为：此为临床罕见病例，手术风险巨大，我们作为首都的医务工作者应敢于承担风险，为全国广大患者解除病痛。在细致准备下，对手术细节和操作作足功课, 以避免术中引起致命的大出血, 完成此手术还是有保证的，该患者也是完全有希望得到治愈的。在手术前，为了更为充分地对该患准确评估，在各项检查完备后，于磊医生与胸外科其他医生广泛交流意见。多位专家根据自身经验提出了宝贵见解，其中包括：①可能存在右肺浸润的可能，②肿瘤如已侵入大血管，如何避免术中大出血，③如何摆放体位，充分显露前纵隔等。其后证明这些真知灼见为手术的成功奠定了坚实的理论基础。根据胸外科各位专家会诊意见，先后在北京同仁医院手术室，由北京同仁医院胸外科于磊副主任医师为两名患者进行了手术。手术摘除了前纵隔内巨大肿瘤，并切除了肿瘤浸润的部分肺叶。手术的最难点在于必须通过剥离上腔静脉和左无名静脉才能真正意义上的彻底切除肿瘤，然后还要完整切除胸腺和前纵膈内移位胸腺，才能减轻或避免术后肌无力危象。手术结束后，在控制补液量，输注胶体液同时，带着气管插管转送至ICU重症监护病房监护，呼吸机辅助通气。术后第3-5日去除了气管插管，患者从ICU转入了胸外科普通病房。此时的患者父母非常激动，都说：“是北京同仁医院胸外科于磊医生和他的团队给了我们儿子的第二次生命，也是他们使我们全家再次团聚”。 这也正是我们组建首都医科大学重症肌无力研究中心的真正意义所在：使受胸腺瘤和/或重症肌无力折磨的患者找到生命的希望，摆脱疾病困扰，走向新生。 更多>

本周一，我的门诊来了5名在我科微创手术治疗的食管癌患者，他们都已术后5年了！他们来自不同省份，在这5年中，他们身边遇到了很多和他们一样的病友，往往令他们沮丧。每年到我门诊复诊时给了对生活的信心和勇气。每年复诊使他们分别相识，相互介绍。到了术后5年，他们一起来我门诊复诊。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊术后5年-这是每名食管癌患者最期待的时间，因为他们就此终于摆脱了疾病的烦扰！我为他们高兴!这些年,我们同仁医院胸外科一直在不断创新,努力研发不同微创手术方式治疗不同位置和不同分期的食管癌。同仁医院胸外科可能是我国唯一一家真正实现食管癌个体化微创手术治疗的胸外科。近些年，我院胸外科通过与美国 更多>

2017年6月19日和6月26日我的两个星期一门诊，均给我带来了非常大的惊喜。在这两个门诊51名患者中，有13名为肺癌微创手术治疗的患者来复诊随访。其中1名刘姓患者术后已近10年，1名黄姓患者术后已近8年，1名吾姓患者术后已整7年，1名王姓患者和另1名刘姓患者术后已超过5年，3名患者为术后4年随访，另外5名患者为术后2-3年复诊。这些复诊患者足以说明，北京同仁医院胸外科胸腔镜个体化微创手术治疗肺癌疗效的可靠性。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊北京同仁医院胸外科在国内最早提出并开展肺癌个体化微创手术综合治疗的科室。到现在已整15年了。在这个过程中，我们饱受了各种质疑。而我们在质疑中，不断 更多>

最近我们对以往腹腔镜手术治疗食管裂孔疝患者随访调查，以了解我们此手术疗效，进一步改进手术。这是一位63岁的女性患者给我们的回信，给予我们的今后莫大鼓舞。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊现退休在家颐养天年。别人看来应该无忧无愁安享晚年的她却一直饱受病痛的折磨，而这种痛苦还要从她33岁那年开始说起。30年前，她本应驰骋于职场的时候，某天她突然觉得前胸腹部疼痛难忍，于是她赶紧到当地医院就诊，医生给她做了一系列检查之后，确诊为食管裂孔疝。确诊后医生就给她开了些吃的药，让她回去了。果不其然，吃完医生开的药，疼痛的症状果真缓解了很多，她非常高兴，马上就又投身于工作的战场上。可谁能想的到，前胸腹部的疼痛仅仅是一个开始。三十年来，虽然她坚持服药，可是间间断断，反反复复，时轻时重地疼痛让她痛苦不已，不仅如此，在这期间她又开始出现反酸烧心，吃饭咽不下去或者吃完就吐的症状，有的时候费尽千辛万苦喝下去一口稀粥之后都烧心的难受。这对于当时正值事业巅峰的她造成了极大的困扰。她在这三十年间辗转于各大医院却终归觅不到一剂药到病除的良方，疲乏了身子不要紧，最难过的是她的那颗心啊！3个月前，她的症状加重了，她开始觉得胸口憋得慌，喘不上气来，而且她觉得心突突突地直蹦，全身没劲，头也昏沉沉的，全身都因为出的汗而湿漉漉的。她白天难受，到了晚上更睡不好了，是躺也躺不下，坐也不舒服，整整一宿都一直折腾来折腾去，安眠药吃了也睡不着啊！这可急坏了家里人啊，赶紧送她到了北京同仁医院急诊，经胸外科于磊医生会诊，诊断为食管裂孔疝、反流性食管炎。由于她病史长，反复反流性食管炎大致食管下段局部狭窄和Barrett食管，出现进食困难。完善了各项检查后于2013年11月9日为她做了“腹腔镜下食管裂孔疝修补术及胃底折叠术”。术后很快，她就觉得之前困扰了她长达30年的症状与不适一扫而光！现在她吃东西也不再烧心反酸了，更不会咽不下去或者吃完就吐了；晚上睡觉也能躺平了，一整宿都不带起夜的，一觉到天明！ 更多>

首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊近20年，国内、外胸、腹腔镜手术得到广泛开展，技术日趋成熟，相关经验大量积累和手术指征不断扩大且规范，已经发展成为标准的胸外科微创手术新技术之一。特别是2000年以后，随着胸腔镜肺叶切除手术在美国、日本等发达国家的推广应用，有愈来愈多的医生、患者希望应用胸、腹腔镜治疗食管癌，以减少创伤大所带来的并发症。尽管国外有几家医院胸、腹腔镜联合食管癌根治手术技术已相对成熟。胸、腹腔镜联合食管癌根治使我院胸外科突破近几年在食管癌手术方面停滞不前的局面，真正做到在食管癌手术方面向国际先进行列靠拢，对提高胸腔镜手术技术具有重要意义。麻醉 常规双腔气管插管全麻。术中单肺通气，以保证肺充分萎缩呈现足够手术操作的空间。在术中放置钉跕时，需麻醉师配合松开少许气管插管气囊。手术方法 1. 腹腔镜游离胃 此操作繁琐，腹部放置5个trocar,首先沿胃小弯游离至食管膈肌裂孔、膈肌角；继之，沿胃大弯游离至食管膈肌裂孔、膈肌角。其间用超声刀切断胃短血管；之后，返回胃小弯切断胃左血管，沿胃小弯塑性胃管。2. 行胸腔镜时与传统开胸术相同，术者通过前胸壁小切口+胸腔镜监视屏下进行手术操作。首先在术侧腋中线第7～8肋间隙切开1.5 cm置套管，将胸腔镜头进入套管进行常规胸内探查，了解胸腔、肺裂、肺门以及病变部位情况，从而采取相应手术方式。一般选择腋前线第4～5肋间隙做小切口长约4-5 cm。胸腔镜冷光源灯（经套管或小切口）作内窥或照明，术者通过监视屏进行组合操作，微创器械下分离粘连、解剖肺裂、肺门、肺血管和气管。肺癌者需清扫各组淋巴结。术中使用一次性器械可明显缩短手术时间、减少创伤、操作简单，减少并发症的发生率。术后处理与观察 术后尽早拔出气管插管，送至ICU监护。禁食7天，补液支持，用抗生素2～3天。术后1天复查胸片，了解肺膨胀情况，以后酌情间隔3个月复查。我们已完成胸、腹腔镜联合食管癌根治术35例，手术操作时间由最初的9-10余小时，缩短到4个小时左右。患者术后恢复快是一方面，最主要的是经过一段时间恢复，患者可以保持接近正常工作生活能力。 更多>

肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌症的男性病人中肺癌已居首位。肺癌手术技术已成为衡量一个胸外科水平的标准之一。目前国内、外胸腔镜肺叶切除术已广泛开展，技术日趋成熟，相关经验大量积累和切除指征不断扩大且规范，已经发展成为标准的胸外科微创手术新技术。在美国50-60%的临床I、Ⅱ期肺癌患者应用胸腔镜肺叶切除。在我国，为数不多的几家医院开展了胸腔镜肺叶切除手术，还处在起步阶段。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊在过去的10年中，我院胸外科在胸腔镜手术方面取得了一定成绩。近3年我院胸外科通过与美国DUKE大学医院和马里兰大学医院的交流，充分掌握了胸腔镜肺叶切除手术技术。经我院伦理委员会同意，胸外科于磊副主任医师在李建业主任和马山副主任医师指导下和呼吸内科同僚的帮助下，已先后对右肺中叶和左肺上叶肺癌成功地实施了胸腔镜肺叶切除手术。使我院胸外科在肺叶切除手术方面上了一个新台阶。 一直以来，很多人怀疑胸腔镜在肺叶切除手术中应用的有效性。国外多数资料通过对比胸腔镜肺叶切除术和普通开胸手术，得出的结论是：两者之间在治愈率、术后并发症、癌肿复发率、转移率、生存率等方面无明显差异。但胸腔镜肺叶切除损伤小，患者恢复快，尤其在淋巴结清扫方面，胸腔镜视野清，更有利于淋巴结清扫彻底性。以往对开胸肺叶切除手术的印象是：手术切口长，多在20-30cm以上；损伤大，患者往往需要2-3个月恢复正常行走，但由于开胸肺叶切除术中肋骨撑开、肋骨骨折，患者术后长期胸部疼痛，有的患者长期口服镇痛药物。胸腔镜肺叶切除手术切口为1个约1.5cm腔镜切口和1个约3.5-4.5cm长操作切口。术中无需肋骨撑开，术后疼痛轻，胸管放置时间和住院时间明显缩短，多数患者在术后第2天可下床活动。在美国胸腔镜肺叶切除患者术后2-3天可出院回家休养。在我院胸外科所进行的胸腔镜左肺上叶切除手术的肺癌患者，为老年男性，肿瘤约4*3*3cm3大小，术前缺少病理诊断。胸腔镜下观察到左肺上叶尖前段肿瘤和其表面的胸膜皱缩，遂决定在胸腔镜下实施左肺上叶切除和纵膈淋巴结清扫。仅用1个1.5cm长和1个约4cm长的手术切口完成了此项复杂手术。术后在ICU仅监护18小时后返回胸科病房，并下床活动。回到胸科病房，未用过任何镇痛药物。          胸腔镜肺叶切除手术使我院胸外科突破近几年在肺癌手术方面停滞不前的局面，真正做到在肺癌手术方面向国内，甚至国际先进行列靠拢，对提高胸腔镜手术技术具有重要意义。我们相信，经过胸外科医护人员的不断努力，胸外科还将在今后工作中取得更大成绩。 更多>

这些年,我们同仁医院胸外科一直在不断创新,努力研发不同微创手术方式治疗不同位置和不同分期的食管癌。不经意间同行的夸奖作为自身努力回报未放在心上，但最近1个月，相关公司的统计数据让我真的吃惊：同仁医院胸外科在过去的2年里，在微创手术治疗食管癌的例数上居北京市第一！细想，确实如此。我们同仁医院胸外科可能是我国唯一一家真正实现食管癌个体化微创手术治疗的胸外科。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊北京同仁医院胸外科创建于建国初期，当时拥有张天民、沈尔兢等全国知名专家。1948年我院首次开展食道癌手术。自上世纪80年代，我院胸外科与头颈外科紧密合作，在颈段食管癌、下咽癌手术治疗方面取得了飞速进步，开展了包括颈胸腹三切口食管癌根治手术、食管内翻拔脱手术、结肠代食道手术、游离空肠替代食管手术等在内的高难度手术技术。近些年，我院胸外科通过与美国马里兰国际胸外科著名专家Krasna教授和美国杜克大学国际著名专家D’Amico教授的交流，胸腔镜、腹腔镜等微创外科手术技术得到迅猛发展，真正做到了在微创手术方面向国际先进行列靠拢。胸部微创手术治疗胸部疾病已成为科室的专业特色。2008年3月开始了管状胃手术，2010年10月和2010年12月先后开展了胸、腹腔镜联合食管癌根治手术颈部吻合和胸腔内吻合。在颈段食管癌的治疗中，为了进一步减少创伤，我院胸外科与普外科、头颈科合作，对传统的人工气腹腹腔镜下游离胃，胸腔镜游离胸段食管的ＭＩＥ进行改进，2012年开始了单纯利用无气腹腹腔镜进行食管内翻拔脱手术（ＬＴＥ）治疗胸上段及颈段食管癌。该术式采用腹壁悬吊的方式获得足够的腹部空间，而后采用腹腔镜经膈肌裂孔游离胃和食管，制作管状胃，并经食管床将管状胃上提至颈部，于颈部进行吻合。该方法的优点是：对于年龄较大，并且肺功能异常的患者，能够耐受并完成手术。我们的ＬＴＥ引起国际上的关注，不仅在世界食管疾病大会上受约发言，而且于2015年发表在Annals of Surgcial Oncology杂志上（SCI影响因子4.12）。我们对比分析2015年前同期进行的ＭＩＥ和ＬＴＥ患者的临床数据，结果显示：与ＭＩＥ组的56例患者比较，ＬＴＥ组的27例患者年龄较大（72岁和61岁）；两组之间总体生存率比较差异无统计学意义；ＬＴＥ术后管状胃位于原食管床内,接近正常生理情况,而ＭＩＥ术后管状胃扩张,呈现明显术后胃储留；采用ＬＴＥ手术的患者，食管酸反流次数、反流频率、反流时间均较传统ＭＩＥ组明显减低，该项回顾性研究发表在Surg Endoscopy杂志上(SCI影响因子3.64)。ＬＴＥ适用于肺功较差的老年患者，其手术时间短、出血少、术后反流轻，可能是一种更为微创的胸上段和颈段食管癌手术方法。随着病例数的不断累积，ＬＴＥ微创食管切除术在颈段食管癌治疗中的作用将会得到进一步证明，并且其相应的适合人群也将更加明确。尤其这些年,我们在针对不同分期的食管癌采用新辅助化疗联合微创食管切除术方面也进行了大胆的尝试，取得了非常满意的疗效。一方面通过新辅助化疗杀灭可能的转移灶，另一方面，利用微创手术对循环呼吸系统干扰小的特点，在一定程度上扩大了手术适应证，并尽可能提高了手术疗效。 更多>

2017-04-27 4月7日，在全院职工正在为北京医改紧锣密鼓准备的关键时刻，我院胸外科门诊接诊了一位特殊的患者。患者10个月前因为喉癌在外院做了喉癌根治手术，20天前突然出现了呼吸困难二度，当地医院检查提示气管肿物。去北京吧！抱着试一试的心态患者辗转于北京多家医院，因为各种原因都未能收治，但患者的病情却在逐步加重。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊4月7日16点，患者带着一线希望来到北京同仁医院，找到胸外科于磊主任，经查体发现，患者严重呼吸困难二度，随时都有发生窒息的危险，生命岌岌可危。凭着多年经验，于磊主任知道患者的病情充满了不确定性，随时可能出现气管窒息导致死亡，当务之急是先抢救患者生命。但是仅凭一个科室的力量无法解除患者痛苦，类似病例北京同仁医院不止接诊一次，胸外科与头颈外科、喉科以及麻醉科、放射科常年合作，成功救治过多例类似疑难重症。时间紧迫！经过急诊处理，在一定程度上减轻了患者呼吸窘迫症状，同时完善各项检查，肺CT显示气管肿瘤位于颈胸交界处，长约6厘米，气管最窄处仅2-3毫米宽。急请头颈外科陈晓红主任、麻醉科潘楚雄主任会诊，会诊认为气管切开位置上下均为肿瘤，只能先气管插管，必须是最细的插管，直径仅有5毫米。18时40分患者进入手术室，潘楚雄主任带领他的团队凭着扎实的技艺，一次性气管插管成功！插管顺利的通过了狭窄处，患者憋气的症状明显缓解了。气道的通畅，为完善相关检查和讨论进一步治疗方案赢得了宝贵时间。于磊主任和陈晓红主任再次讨论，考虑气管的肿物是喉癌手术时造瘘口转移可能性大。肿瘤侵犯气管范围较大，并且已经长到胸骨后边，手术难度极大。气管切除范围过大，会给肿瘤切除后的气管修复造成巨大风险；肿瘤所处位置造成无法进行气管造瘘。确定手术治疗方案后，拟定于4月10日给患者手术，力争完整切除肿瘤。4月10日15点30分，手术正式开始，首先头颈外科马宏智副主任医师行气管肿瘤活检，术中冰冻病理明确是鳞癌。然后由于磊主任与陈晓红主任配合，切开胸锁关节，术中发现气道被肿瘤完全覆盖，最狭窄处只有3毫米，此时出现了难题：患者系肿瘤复发，癌肿已经侵犯锁骨下4厘米，肿瘤切除后这么长的缺损该如何修复？简单的办法就肿瘤姑息切除，带上套囊气管回家，可是这是一位非常年轻的患者，是家中的顶梁柱，部分切除意味着肿瘤很快复发，无论如何也要挽救这位患者！经过反复计算，陈晓红主任提出大胆构想：完整切除气管肿瘤和纵膈淋巴结，利用他设计的独特的内乳穿支岛状皮瓣进行气管修复重建！此时气管前壁缺损面积非常大，达7厘米长。陈晓红主任精心设计了一个非常细的岛状皮瓣，不厚不薄，刚好缺损的气管前壁吻合上。当缝合结束，检验皮瓣回血良好。11日00点30分，经过9个小时不懈奋战，成功完成手术！短短两个月内，这个多学科团队用同样的技术连续挽救两例类似患者。北京的春寒料峭，两位主任凌晨走出手术间，室外星光点点，他们没有疲惫，胜利的喜悦在他们心头荡漾…患者在术后第6天就顺利出院。这台风险极高手术的成功，得益于胸外科、头颈外科和麻醉科的通力协作，也彰显了北京同仁医院医治疑难重症的综合实力。为了生命的嘱托，他们付出的一切都值！感谢文字提供：胸外科 杨兴国 更多>

2013世界重症肌无力大会于2013年7月1日-7月2日在法国巴黎召开。2013世界重症肌无力大会每四年举办一次，本次大会主要围绕的是各种抗体作用机理（Musk抗体、Tint抗体等）、重症肌无力治疗策略。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊 北京同仁医院于磊副主任医师应本次大会之约，主持探讨微创条件下胸腺扩大切除术在治疗重症肌无力上的位置。于磊医生首先列举了一组临床研究：在其一组42例病例研究中，59.5%的重症肌无力患者术后颈根和纵隔脂肪标本中发现异位胸腺；本研究将颈根和前纵隔脂肪划分12组，其中第10组左无名动脉上方前纵隔脂肪，异位胸腺发生率最高。此项研究成果为重症肌无力术中扩大清扫颈根和前纵隔脂肪提供理论支持，对提高手术疗效具有重大意义。正是由于此项研究的胸腺形态学和异位胸腺分布的准确资料，使到会多数专家达成共识：对合并重症肌无力胸腺瘤患者，无论采用胸骨正中劈开还是胸腔镜，手术除切除整个胸腺，还要广泛清扫颈根和前纵隔脂肪。 更多>