急性缺血性中风患者的重症监护入院和管理：欧洲重症监护医学会的横断面调查摘要背景：关于危重病急性缺血性中风（AIS）患者的重症监护治疗，目前尚无具体的建议，关于该人群的最佳通气、血流动力学和普通重症监护室（ICU）治疗目标仍存在问题。我们进行了一项国际调查，以调查AIS患者的ICU入院标准和管理。方法：2019年11月1日至2020年3月30日期间，欧洲重症监护医学会网站上提供了一份电子问卷，包括25个项目，分为3个部分，并通过神经重症监护（NIC）部分时事通讯进行宣传。这项调查通过电子邮件直接发送给NIC成员，并得到了欧洲重症监护医学会的认可。结果：198个中心共有214名被调查者，应答率为 更多>

引起重症肌无力危象的诱因较多，常见的有感染、药物、分娩、手术、过度疲劳、精神创伤(紧张或焦虑)、甲状腺功能异常和电解质紊乱。根据多份对重症肌无力危象患者的分析，感染是导致危象发生的最主要诱因，其包括呼吸道感染和消化道感染。此外，约5%-15%患者在开始接受大剂量唐皮质激素冲击疗法时，会出现不同程度的肌无力症状恶化，甚至可诱发危象。故此类病人一般建议住院治疗以密切观察、及时对症处理。另外，根据少量临床案例报道，行胸腺摘除术后病人6个月内危象发生率较普通重症肌无力患者要高。 当出现危象时各位患者要及时就医，不可以在家中服药治疗。 必须强调的是，随着重症医学监护和及时机械 更多>

急性脑梗死重症监护管理：5大问题与指南推荐原创2017-11-17镜影医脉通神经科导读临床上相当一部分急性缺血性脑卒中患者需要重症监护，在专业的神经重症监护之下，患者的预后可以得到更好的改善。本文将对患者接受监护期间临床医生面临的5大问题进行介绍，并列举了相关指南的推荐要点，助力临床管理。血压管理：积极降压还是宽松降压？对于急性缺血性卒中患者，由于颅内压的变化通常不显著，可以把血压看作脑灌注压的一种替代指标。患者很少出现低血压，如果存在，通常是药物或合并症（如败血症、主动脉夹层或不稳定性心律失常）的结果。因此，如果患者出现了低血压的情况，应当去寻找可能的致病因素。另一方面，高血压是急性缺血性 更多>

刘兴会,何国琳   产科重症监护必须有高度的应变能力,早期发现、积极治疗、精心护理和高效率的工作,必要时,应立即将患者转入重症监护病房(ICU)进行诊治。ICU监护项目除包括心电监护、血压监护、中心静脉压监护测量、心功能监护、基本的呼吸监护、生化监测、中枢神经系统的监测外,还包括胎儿宫内状况的监测。对胎心率、胎盘功能、胎儿成熟度等指标的观察与母体生命体征的监护是同等重要的。最常用的手段包括超声、胎儿心电监测,必要时作生物物理评分及一些生化检查如羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度等。早期有效的救治对确保母亲和胎儿最好的预后是相当重要的。宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印 1 产科休克的ICU监测 1.1临床表现 更多>

生存率与预后效果。目前脉兴医疗的发展模式通过数据结构化的积累，为ICU行业的AI赋能，力争成为ICU行业的＂零氪科技＂。以ICU为核心，深入临床诊断系统细节脉兴医疗聚焦于建立重症多参数智能医疗大数据平台，为医疗大数据平台以及AI产品研发提供数据源；并利用临床数据通过NLP(自然语言处理)、图像识别、预测建模等机器学习的方法，研发临床可用的医疗辅助决策系统，辅助医生对患者病情进行精准判断。1、病情评估与死亡预测系统脉兴医疗的核心产品病情评估系统的核心是一个基于MIMIC数据库建立的病情评估模型，能够实时分析临床数据，把与疾病最相关的参数按照权重展示给医生，并预测病情发展与死亡风险趋势，辅助医生运用 更多>

目的：医疗、科研、教学；治疗范围：严重感染、严重创伤、大手术术后、慢阻肺急性加重期并严重呼吸衰竭、大面积肺栓塞、脏器功能不全及衰竭。2、ICU面临伦理问题，应遵循如下原则（1）将患者利益置于首位，充分尊重患者意愿；（2）进行治疗决策时参考患者家属意见；（3）注意医疗资源合理分配；（4）保护医护人员正当权益。3、ICU床旁交接班时注意事项（1）患者生命体征（体温、血压、呼吸、脉搏）的变化；（2）特殊治疗、特殊用药、用物及医生处理意见；（3）各类精密仪器的使用情况；（4）各类管道是否通畅及引流液体颜色、量；（5）皮肤有无受压、红肿、破溃等。4、ICU护士应具备的素质有良好的素质和奉献精神，进行过专业技术训练，了解和掌握疾病的生理病理变化，有扎实的理论基础知识，熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，熟练常用抢救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力，善于独立思考。5、气管插管目的（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸，为抢救赢得时间。（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。6、应用呼吸机临床指征（1）经积极治疗后病情恶化；（2）意识障碍；（3）呼吸形式严重异常，如呼吸频率（RR）>35-40次/分或6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；（4）学期分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；（5）PaCO2进行性升高，pH动态下降。7、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。8、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0～500pxH2O，越接近0值，灵敏度越高。9、如何把握撤机时机（1）氧合状况基本稳定（PaO2/FiO2>150-200mmHg，所需PEEP≦5-8cmH2O，FiO2≦0.4）；（2）pH≧7.25；（3）血流动力稳定（HR≦120次/分，无心脏缺血表现，无需或仅需小量升压药[多巴胺<5ug/kg.min]）；（4）T<38℃；（5）Hb≧80-100g/L；（6）患者神志基本清醒，有自主呼吸及咳嗽。10、长期进行机械通气引起呼吸道感染的常见原因（1）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户；（2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退；（3）气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道；（4）医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主要原因；（5）病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。11、机械通气会产生哪些并发症（1）通气过度；（2）通气不足；（3）循环功能障碍；（4）气压损伤；（5）呼吸道感染；（6）胃肠道胀气；（7）呼吸机肺。12、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度（1）适当调节通气频率和潮气量；（2）应用SIMV模式辅助通气；（3）应用适量镇静剂，降低自主呼吸频率；（4）必要时还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔，并增加重复吸收气量。13、呼吸机使用时，气道压过高报警的常见原因及其处理措施有哪些气道压过高报警的常见原因为气道梗阻如粘液潴留、支气管痉挛、气管切开套管脱出到皮下、气管插管或套管堵塞，处理措施为吸痰、理疗、使用解痉药、重新安置套管、更换插管或套管。14、休克患者观察的要点(1)意识和表情：反映脑组织灌流的情况；(2)皮肤色泽、温度、湿度：反映体表灌流的情况；(3)尿量：反映肾脏血液灌流情况，借此也可反映组织器官血液灌流的情况；(4)血压及脉压差：要明确微循环变化比血压下降为早，微循环的恢复比血压回升为晚；(5)脉搏：休克时脉率加快，如脉快并细弱表示休克加重；(6)呼吸：呼吸增速、变浅、不规则，表示病情恶化。呼吸增至30次／min以上或降至8次／min以下，均表示病情危重。15、急性肾功能衰竭少尿期临床表现(1)少尿：每24小时尿量不足400mL或每小时少于17mL尿相对密度低，且固定在1.010左右。尿钠增高，尿素氮、尿肌酐降低和等渗尿；(2)水中毒：表现为水潴留、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难及高血压、心衰、脑水肿、肺水肿等；(3)酸碱平衡紊乱：表现为代谢性酸中毒；(4)电解质紊乱：主要表现为高钾血症及稀释性低钠血症等。高钾血症是死亡最常见原因；(5)氮质血症：可出现厌食、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状。严重者出现烦躁、谵妄、昏迷等神经精神症状。16、高血压危象诊断高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。其原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多。收缩压可达33.8kPa（260mmHg），舒张压15.6kPa（120mmHg）以上。 更多>

对于神经重症(neurocritical care)的研究始于20世纪50年代欧洲脊髓灰质炎的流行，近20年有了突飞猛进的发展。 2005年美国神经亚专科联合会(UCNS)对神经重症这一独立专科进行了认证，负责对神经重症医师培训并进行监督。作为新兴的神经病学亚专科，将神经病学与危重症医学交融为一体，为患者提供全面、系统并且高质量的医学监护与救治是神经重症肩负的最高使命，而神经重症监护病房(NICU)成为了完成这一使命的最基本单元。 2012年美国神经病学会(AAN)针对神经科住院医师神经重症培训的一份调查报告显示；64%的医院建立了NICU(102个)，75％的NICU至少配备1名神经重症 更多>

重症患者往往出现严重高血糖，称为应激性高血糖。直到今天，应激性高血糖的控制仍然较差。重症监护患者血糖控制的重要性可从进年发表的相关文献数量上可见一斑。在pubmed上以“glucose control in intensive care”为关键词搜索，检索结果显示，近10年相关研究文献呈指数增长。那么我们能够从近10年的研究中得出什么结论呢？虽然将住院患者血糖控制到接近正常的益处仍有争议，将血糖控制到何种水平仍不确定，但是对于重症患者血糖需要控制这一点是毋庸置疑的。海南医学院第一附属医院内分泌科王新军血糖控制方面仍有许多需要解决的问题：低血糖对治疗结局的影响如何？血糖的变异性对治疗结局的影响 更多>

及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；②需要心肺复苏者；③某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；④重症休克、败血症及中毒病人；⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。在我们脊柱外科专业，很多时候颈椎病手术病人术后需要在ICU里呆上一天两天，还有很多老龄，或者手术中失血过多的病人，也可以在里面观察一两天，这样既有利病人的生命健康，又减少了手术医生术后的负担。 更多>

坚持在岗。 　　特殊时刻，重症监护8A病区的每一位医护都毫不犹豫的挺身而出，冲锋在前，用血肉之躯挡在疾病面前，紧咬着牙死拼到底，充分展现了蓝十字人“奉献、担当、牺牲、大爱”的精神。 ▲ 医护团队在紧张忙碌中 　　用责任与担当 牢牢守护着　生命的“最后一道防线” 　　虽然神经内科重症监护病房始终是满负荷运转，但在医护人员的坚守下，重症患者的救治工作依然有序开展。 　　“滴滴滴、嘟嘟嘟……”在重症监护8A病区，床头的监护、治疗仪器的提示音，此起彼伏，时刻监测着患者的生命体征，危重患者脆弱的呼吸和呻吟声让人揪心和紧张，医生护士正忙着查房、输液、各种有创操作、气管插管、血液净化、翻身拍背等。 　　在 更多>