副反应、高花费、治疗周期延长等缺陷值得思考[1-4]。目前正在进行的放疗+西妥昔单抗与放疗+顺铂联合治疗的随机对照临床研究研究结果有望提出新的喉功能保全非手术治疗方案。TPMH头颈部Ralph W. Gilbert教授介绍了喉功能保全的手术治疗：治疗方式主要包括激光手术，喉部分切除术以及机器人手术。其中经口机器人手术是近年来口咽、下咽及部分喉肿瘤等全新外科治疗方式，目前机器人外科已经在声门上及声门型喉癌中有成功应用的报道[5-6]，然而其远期疗效还有待于进一步随访和大规模的临床试验研究确认。MDACC的Jan S. Lewin教授就喉癌多学科治疗的功能评估和生活质量分析议题发言。喉发声和吞咽功能保 更多>

大外科查房MSK Department of Surgery Grand Rounds，多数为美国国内及外国学者主讲，内容非常广泛，9点结束。9点以后开始一天的手术。周四是Head Neck Service病例讨论时间Head and Neck Clinical Conference  一般7点半开始，一般由头颈外科、放疗科、化疗科、牙科、病理科等医生参加，大家各抒己见，并且引经据典，感觉他们学识都很深，有时也争论不休，没有最终结果。多数由Jatin Shah主持引导，有时AR Shaha主持。讨论结束，有时安排学术讲座。美国是资本主义国家，Memorial Sloan-Kettering 更多>

很多患者回家记了后忘了药怎么用，现在将所有本科常用药物的用法加以描述，希望患儿家属按患儿年龄体重及病情来使用。外用药：1.内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。内舒拿的使用年龄国内说明书上是3岁以上，可根据医嘱2岁以上儿童也可以使用。一般每天喷一次，一侧鼻孔一下。2.雷诺考特（布地奈德鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。适用于6岁以上儿童，5岁的儿童也可以使用，一天两次，一次一侧鼻孔一下。3.辅舒良（氟替卡松鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。适合4岁以上儿童使用的类固醇药物，可适当放宽到3岁。一般每天喷一次，一侧鼻孔一下。4.生理性海水鼻喷剂：含有多种微量元素，所以还具有杀菌、抗病毒、抗过敏、消炎作用。20天以上婴儿可使用，一天喷2-3次，一次一侧两三下。5.百多邦（莫匹罗星软膏）：适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。外用，局部涂于患处。必要时，患处可用辅料包扎或敷盖，每日3次，5天一疗程，必要时可重复一疗程。6.左氧氟沙星滴耳液：疗敏感菌引起的外耳道炎、中耳炎。儿童一次2～5滴，一日2～3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。耳浴：根据症状适当增减滴耳次数。每次应有足够的药液，最好充满外耳道至少5滴，保持滴耳姿势浸泡10～15分钟，充分使药物在外耳、中耳病变处接触，以增强疗效。消除中耳分泌物可避免药液被分泌物阻挡或冲淡而失效或作用减弱。常用3%过氧化氢溶液（双氧水）洗耳，以洗至很少泡沫或不见泡沫泛出为宜，然后用消毒棉签拭净或以吸引器吸尽，再用抗生素类滴耳剂，可发挥更好的杀菌效果。7.金（红）霉素软膏：用于鼻粘膜糜烂导致出血时。一般睡前使用，直接挤入鼻腔内，轻捏鼻翼即可。一般不要用棉签涂拭，以免擦伤粘膜。取本品适量涂于双侧鼻腔内，每日早晚各一次。8.开喉剑喷雾剂：中医清热解毒，消肿止痛。用于肺胃蕴热所致的咽喉肿痛，口干口苦，牙龈肿痛以及口腔溃疡，复发性口疮见以上证候者。喷雾剂，内容物为浅棕色至棕色液体；味甜、微苦、微麻，有薄荷的清凉感。我科可应用于咽炎、扁桃体炎及溃疡外伤患儿。喷患处，每次适量，一日3-4次。注：任何一种喷鼻剂，使用方法均为对着鼻腔斜后外方向即外眼角方向，不要对着鼻腔中间或后面喷。否则易有刺激。而且是站立或坐着喷，不要躺着喷，否则药物易进入耳朵或流到咽喉。 更多>

头颈部是按人体的解剖分区域界定的，更为简单的讲，颈部以上的人体部位界定为头颈部。头颈部是各种器官集中的部位，它包含眼、耳、鼻、喉、咽、口腔内各器官、颌骨、涎腺及颈部的肌肉、血管、神经、甲状腺等，所以头颈部为多学科集中和交叉的部位。头颈部结构复杂互为联系，往往某一部位或器官发生的肿瘤同时也会涉及到其它部位或器官。另外，头颈部也是人体各脏器血管和淋巴管交汇的部位，有些部位或器官的肿瘤有时也会出现在头颈部。头颈外科包括头颈部创伤急救及修复（包括气管切开）、头颈部肿瘤切除修复重建术、面部畸形整复及美容手术等诸多内容。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁 体表肿瘤外科则是将肿瘤外科与整形外科的原则相结合，在切除体表肿瘤的同时采用最隐蔽的切口，最合理的修复方法，最精细的缝合技术达到美观及保存功能的目的。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

LOXO-292 甲状腺髓样癌患者招募复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 4天前尊敬的患者朋友：您好！复旦大学附属肿瘤医院头颈外科正在开展一项治疗 RET突变的晚期甲状腺髓样癌的国际多中心临床研究，比较LOXO-292与卡博替尼或凡德他尼治疗甲状腺髓样癌患者的3期试验。本研究已获得本院伦理委员会的批准，计划招募进展性、晚期、RET突变型、既往未接受过激酶抑制剂治疗的甲状腺髓样癌患者。目前，LOXO-292已在国外上市，国内正在同步进行2期注册研究。LOXO-292为RET激酶的一种高效、特异性小分子抑制剂，具有持久抗肿瘤活性的证据，可能有助于其延缓治疗失败和疾病进展并改善生存率。而且有别于现有治疗，因不良事件停药的发生率较低，和卡博替尼或凡德他尼等其他激酶抑制剂相比尤其如此。如果您符合以下所有条件，将有可能入选本研究：1、年龄在18周岁及以上；2、局部晚期或者转移性甲状腺髓样癌患者；3、RET基因突变；4、既往未接受过及酶抑制剂治疗；5、既往4周未接受过抗肿瘤药物治疗或者放疗；6、主要器官功能正常。入选研究的患者将随机接受LOXO-292或卡博替尼或凡德他尼治疗，接受卡博替尼或凡德他尼的患者进展后有机会交叉进入LOXO-292进行治疗。卡博替尼和凡德他尼均已在国外上市。在您正式参加研究前我们会向您详细介绍研究内容，您需要符合更详细的入选标准，如符合资格并获得您的书面同意后将接受研究药物或标准疗法药物，以及与研究相关的医学检查及与研究相关的实验室检测；所有这些均免费提供。如您需要了解更多信息，请联系_魏文俊_医生，每周一至复旦大学肿瘤医院头颈外科门诊207室详询。 更多>

1、初次到我院头颈外科就诊，首先到门诊2楼北侧头颈门诊挂号处建就诊卡（费用5元），同时可以挂当日专家号（60-100元）或者普通号（费用50元，）但一般当日都没有号！2、专家或者普通门诊加号需要拿就诊卡（当然需要出诊专家或主治医师同意加号）中国医学科学院肿瘤医院头颈外科鄢丹桂3、就诊后主诊医生一般会开疾病相关的检查（比如超声、CT、MRI、PET-CT，喉镜、胃镜、抽血化验）等，检查单开好后，在门诊坐电梯到3层病案室，建病历（3层病案室有模板），建完病历后会有一个病案号（这个号只属于你，只能你一个人用,不能给别人用，类似身份证！！！）4、病历建好后，把检验单给病案室工作人员，他们会帮你在每张检验单上填上你的病案号。5、检查预约时间（具体时间听从相关科室安排）： 超声和CT一般预约时间为3~7天，MRI、PET-CT、喉镜、胃镜约1周左右，超声引导下穿刺3天左右。抽血化验一般当天上午11点前或者第2天就可以进行（一般要求空腹化验）。6、各项检查出来后，患者可以根据结果出来的时间预约医生看病。有三种方式：1、在第一次看病时，由主诊医师约下次看病时间和医生（可以约你心仪的医生哦！但需要你所约的医生当天有号）。2、可以到门诊楼北侧自助预约大厅约号（不支持北京医保患者）。3、可以到头颈门诊挂号处提前预约医生。7、各项检查结果出来后，医生会安排住院或者多学科查房等相关处理。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

众所周知，疫情还没有结束，各种妖魔鬼怪又都现身了，导致现在小孩子都会说出，长大了不学医，学医太危险......。杜杜很想知道曾几何时起，受人尊敬的医学变成了谈之色变，议之嗤鼻的高危行业，从古至今，医护工作者无论是在国内还是国外都是个很受人尊重的职业！但是在国内，近年来医患关系越来越紧张，从骂到杀的伤医案件愈演愈烈。医护人员都普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保证。其中耳鼻咽喉头颈外科已经成为不折不扣的“高危科室”，为什么耳鼻咽喉头颈外科首当其冲的成为了高发地？如何才能保护医生和患者的根本利益？成为了近来讨论最多的热点问题。 随着社会经济的快速发展，互联网的广范应用，人们的信息量剧增，信息的良莠不齐左右着患者对于医生的信任程度；经济的发展以及近年来服务行业的兴起，导致一部分人错误的把医患关系看成简单的服务关系，把看病当成了一种单纯的商业行为，认为自己花了钱病就一定要治好；同时，各大医院处处“人满为患”，面对如此大的门急诊量，医护人员很难有充足的时间和耐心来对患者进行详尽的解释和沟通。由此，不可避免的增加了医患之间的误解，导致了医患关系越来越紧张。 在这样的大环境下，耳鼻咽喉头颈外科因其自身疾病特点成为了矛盾的好发地。首先，耳鼻咽喉头颈外科存在大量危重急症，如喉梗阻、急性会厌炎、小儿急性喉炎、头颈部外伤、气道及食道异物等，其中大多为无明显先兆的突发性疾病，且稍有不慎，极易危及生命。其次，耳鼻咽喉头颈外科很多患者的主诉和体征并不一致，如头晕、耳鸣、鼻塞、幻嗅、咽异物感等，有些症状通过客观检查很难发现相对应的器质性病变，但这些症状确实对患者的日常生活构成了困扰甚至引起情绪变化。再次，耳鼻咽喉头颈外科为手术科室，手术部位位于头颈部重要地区，鼻内镜手术术腔紧邻颅底及眼球，仅通过菲薄的骨质与脑组织、颅神经、脑血管及眶内组织分隔，这些客观解剖因素导致了出现颅内感染、大出血、脑脊液鼻漏、视力损伤等并发症的风险大大提高；耳显微手术组织结构微小复杂，需在高倍显微镜下完成，术腔紧邻硬脑膜、乙状窦、面神经等重要器官，且上述器官常常处于病变包围之中，临床上80%以上的脑脓肿都是由耳部、鼻部疾病引起，在清理病变过程中极易引起损伤；头颈咽喉科手术毗邻颈部大血管及迷走神经等，特别在遭遇解剖变异时，难免面临大出血、术后声音嘶哑甚至呼吸困难等问题。然而大多数人只看到了表面的鼻子、耳朵、喉咙，并不了解深部结构的重要性，所以对于治疗的期望值很高，一旦未达到预期治疗效果，心理会产生落差，认为这种“小病”也会出问题，医患间因此产生隔阂。 “在国外，耳鼻咽喉头颈外科的重要性可以排在所有科室里面的前三名”。而在我国，无论是患者还是家属，甚至是医务人员自身，都会出现“耳鼻咽喉头颈外科疾病远远不如心脏、脑科疾病严重”的认识误区。所以，我们更应该加大宣传力度，推广科普知识，增加人们对耳鼻咽喉头颈外科疾病的认识。 畅想未来，我深信终有一天，医院不再是战场，而是圣洁的殿堂；医生不再流血，护士不再受伤，病人对医生重新充满信任和期望。面对疾病，医患本是同壕战友，只有齐心协力，才能战胜病魔与死亡。 更多>

送走中秋，当嘴里的月饼余味仍在萦绕时，我们又迎来了国庆这个大日子。今年是建国69周年，在举国欢庆的日子里，让我们一起祝祖国繁荣昌盛，国富民强！ 在此谨代表王宁宇主任带领的团队恭祝朋友们假期愉快！希望大家喜欢我们的平台，祝愿我们的团队日益发展壮大！ 在庆喜之余，杜杜要提醒大家的是一定要管住你的嘴。记得三毛《荷西的情人》中写道：“过节的日子总比平日吃得多，家中每一个女子都在喊：‘要胖了，又要胖了，怎么办?再吃下去难看死了……’大家说归说，吃还是不肯停的，我当然也不例外。”她写出了所有人过节时的吃喝“副作用”。今天七天小长假就要开始了，你做好胖的准备了吗？大家都知道健身可以燃烧我们的卡路里，还可以提高心血管系统的健康水平，增强免疫力，增加脑部供血，肺活量，提高神经系统工作效率等等。这个国庆节，建议大家行动起来吧，你可以尝试做一个孤独的跑者，也可以去做柔软的瑜伽胖纸，无论是什么，只要找到一个适合自己的运动方法，你会在大汗淋漓的运动中发现健身的乐趣。 更多>

2018年3月3日是第19次全国“爱耳日”也是第5次“国际爱耳日”。“听见未来 从预防开始”是今年爱耳日的主题。我国有听力障碍残疾人约2780万，居各类残疾之首，为让更多的人了解耳聋相关疾病，防聋、治聋，同时也唤起全社会对听障群体的关注、理解和帮助。首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科定于3月5日举行大型的公益义诊及科普讲座活动，同时在整个3月将提供一系列公益服务，欢迎大家参加。 爱耳月六大系列公益活动 一、大型义诊： 朝阳医院门诊大厅1层义诊台： 3月5日上午9：30——11：30 义诊项目：耳聋、耳鸣、眩晕义诊，助听器及人工耳蜗咨询。 二、公益大讲堂： 讲座主题：耳聋的预防和治疗。 授课专家：王春燕 副主任医师。 地点：朝阳医院北门内 右手边 玻璃房 健康大讲堂。 时间：3月5日上午10：30——11：30 三、公益免费听力测试： 我科将在3月5日义诊现场发放免费公益测听卡，测听卡可在3月5日—3月30日期间使用，为不影响正常门诊，公益测听采取预约方式。 四、关注儿童听力健康 我科对1-6岁儿童提供公益儿童听力筛查，名额有限。 当天可现场预约。 五、助听器公益免费试戴 活动期间我科提供一定数量助听器免费试戴；爱耳月期间给予延长保修。 六、人工耳蜗患者的福利 对我院人工耳蜗术后患者免费调机及听力测试1次，同时提供助听器调试服务。 北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科 更多>

突发性聋诊断和治疗指南(2015)（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会） 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》，2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》。既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持。2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。注：目前约90%的突发性聋病因不明，因此治疗上缺乏针对性。由于缺少高质量的临床研究和循证医学证据，文献报告的各种突聋治疗方法及疗效常有很大争议。截至2014年，国际上只有16项设有未治疗或安慰剂治疗组的前瞻性、随机、双盲研究；较高质量的前瞻性随机研究只有30余项，其中部分为双盲对照研究，采用单一或联合治疗方案进行对照；还有3项前瞻性对照研究，但未采用随机方案；而其他研究，包括自愈率研究都未设立对照组或仅为回顾性分析，属于低质量证据。即使是上述少数几个前瞻性对照研究也未得出统一结论[8]。基于上述原因，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会联合组织了全国突发性聋多中心前瞻性随机临床研究，共收集病例1 024例，根据不同的听力曲线进行分型，并比较了不同分型以及不同治疗方案的疗效，获得了大量有意义的数据和结果。尽管美国和德国的突发性聋诊疗指南都很强调循证医学证据，但在很多问题上仍存在较大分歧，其中主要原因与各国不同的医疗模式、保险机制以及临床经验等有关。我们应从中借鉴好的经验，但不盲从，根据我国多中心研究结果，结合实际国情，重新修订2006版突发性聋诊疗指南，规范国内突聋的诊治。定义：72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL。注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。分型：突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。1．低频下降型：1 000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。2．高频下降型：2 000 Hz(含)以上频率听力下降，至少4 000、8 000 Hz处听力损失≥20 dBHL。3．平坦下降型：所有频率听力均下降，250～8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL。4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL。注：中频下降型突发性聋(听力曲线1 000 Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。流行病学：我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。美国突聋发病率为5～20人/10万，每年新发约4 000～25 000例。日本突聋发病率为3.9人/10万(1972年)、14.2人/10万(1987年)、19.4人/10万(1993年)、27.5人/10万(2001年)，呈逐年上升趋势。2004年德国突聋指南报告中发病率为20人/10万，2011年新指南中增加到每年160～400人/10万。 德国突聋患者高发年龄为50岁，男女比例基本一致，儿童罕见。我国突聋多中心研究显示，发病年龄中位数为41岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低，约占全部患者的1.7%～4.9%，我国多中心研究中双侧发病比例为2.3%。病因及发病机制：突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10%～15%的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1/3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异：低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。因此，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。临床表现：1．突然发生的听力下降。2．耳鸣(约90%)。3．耳闷胀感(约50%)。4．眩晕或头晕(约30%)。5．听觉过敏或重听。6．耳周感觉异常(全聋患者常见)。7．部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。检查：一、必须进行的检查 1．耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。 2．音叉检查：包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。 3．纯音测听：包括250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz的骨导和气导听阈。 4．声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。 5．伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和/或Roll试验。 二、可能需要进一步完善的检查(应根据具体情况选择) 1．其他听力学检查：如耳声发射、听性脑干反应(ABR)、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别率)等。 2．影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变；根据病情需要可酌情选择颞骨CT检查。 3．实验室检查：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、C反应蛋白等。 4．病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 5．对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。 注：对于有设备噪声或较强刺激声的检查(如MRI、ABR等)，除因怀疑脑卒中等紧急情况而必须立即检查外，一般不推荐在发病1周内安排检查。诊断依据 1．在72 h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。 2．未发现明确病因(包括全身或局部因素)。 3．可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 4．可伴眩晕，恶心、呕吐。鉴别诊断：突发性聋首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。双侧突发性聋需考虑全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭水管综合征、Usher综合征、Pendred综合征等)、外伤、药物中毒、噪声性聋等。治疗：中国突发性聋多中心临床研究数据显示：根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，合理的联合用药比单一用药效果要好；低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，高频下降型和全聋型效果不佳。根据上述研究结果，本指南推荐下列治疗措施。一、基本治疗建议1．突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素＋血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。2．糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天1 mg/kg(最大剂量建议为60 mg)，晨起顿服；连用3 d，如有效，可再用2 d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg，疗程同口服激素。激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射[34,35]。鼓室内注射可用地塞米松5 mg或甲强龙20 mg，隔日1次，连用4～5次。耳后注射可以使用甲强龙20～40 mg，或者地塞米松5～10 mg，隔日1次，连用4～5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2 mg(1 ml)，耳后注射1次即可。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。3．突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。4．同种类型的药物，不建议联合使用。5．高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。6．疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。二、分型治疗推荐方案 全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低，尤应尽早积极治疗。 1．低频下降型：①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。 ②平均听力损失<30 dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸培他司汀、改善静脉回流药物(如马栗种子提取物)等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素(甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等)；听力损失≥30 dB者，可采用银杏叶提取物＋糖皮质激素静脉给药。 ③少部分患者采用②的方案治疗无效，和/或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。2．高频下降型：①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)＋糖皮质激素； ②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好； ③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。3．全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型)：①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)； ②糖皮质激素；③改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。注：附中国突发性聋多中心临床研究用药方案和疗效结果供参考[6]。1．低频下降型：激素、银杏叶提取物(金纳多)、巴曲酶、金纳多＋激素四组治疗方案中，金纳多＋激素组有效率最高，为95.83%。建议方案：①糖皮质激素；②5%葡萄糖250 ml＋金纳多87.5 mg静脉滴注，连用10 d。2．高频下降型：利多卡因、利多卡因＋激素、金纳多、金纳多＋激素四组治疗方案中，金纳多＋激素组有效率最高，为68.33%；对耳鸣疗效最好的是利多卡因＋激素组，有效率达到100%。建议方案：①糖皮质激素；②0.9%生理盐水250 ml＋金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10 d；③0.9%生理盐水250 ml＋2%利多卡因10 ml静脉滴注，连用10 d。3．平坦下降型和全聋型：巴曲酶、巴曲酶＋金纳多、金纳多＋激素、金纳多＋巴曲酶＋激素四组治疗方案中，均是金纳多＋巴曲酶＋激素组有效率最高，平坦下降型为87.39%、全聋型为78.31%。建议方案：①糖皮质激素；②0.9%生理盐水100 ml＋巴曲酶5～10 BU，隔日1次，巴曲酶首次10 BU，之后每次5 BU，共5次，每次输液时间不少于1 h，每次使用前检查血纤维蛋白原，如低于1 g/L，则暂停1 d后再次复查，高于1 g/L方可继续使用；③0.9%生理盐水250 ml＋金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10 d。 一、疗效分级1．痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。 2．显效：受损频率听力平均提高30 dB以上。 3．有效：受损频率听力平均提高15～30 dB。 4．无效：受损频率听力平均提高不足15 dB。预后：1．低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。 2．听力损失的程度越重，预后越差。 3．发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差。 4．开始治疗的时间越早，预后越好。 5．复发主要出现在低频下降型。 6．伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。注：突聋有一定的自愈率，文献报告为32%～65%，但临床经验表明该数据可能被高估[。相关研究对于突聋基本上没有分型，势必会影响自愈率的结果。从本次突聋多中心研究结果可以看出，各种不同听力曲线类型的突聋预后差异很大，低频下降型痊愈率可达到78.16%，而全聋型只有14.29%[。因此必须进行分型，根据各型所占比例，才可能推算出总体自愈率。 更多>