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患者来门诊看医生或者线上问诊的时候，有的人提供的是CT胶片的照片，有的人提供的是当地医院的厚层图像即5mm层厚的电子影像，有的人提供的是薄层图像，即1mm或0.625mm层厚的电子影像。那么找医生读片什么样的图像是最重要的呢? 所谓巧妇难为无米之炊，如果不能给医生提供高质量的图像，医生有时候也很难判断，所以最清楚的就是薄层电子图像。 图一是胶片，胶片本质就是5mm层厚的图像，然后打印在胶片上，首先5mm层厚分辨率相对较低，然后患者对着胶片拍照的时候时常拍不清楚（背景不好或手机像素不高），患者通常只拍一张大胶片，大胶片上有几十张小胶片，医生需要看的是大胶片上的每一张小胶片（在无法朱巍 主治医师 2023-07-30 10:58:30
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专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。前次发的炎症样鳞癌少见，基本仅于重度肺气肿患者。这次来看一个炎症样腺癌，临床更多见，要避免漏诊。看下这个会诊病例，体检发现右下肺斑片状磨玻璃影，与炎症相似，当地医院CT报告为肺部感染。同时结核TSPOT显著升高，患者自己怀疑是否结核感染。那么我们来仔细看一下CT图像张勇 副主任医师 2021-04-06 16:38:36
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专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。CT表现如下，会考虑什么？左下肺显示大片实变和斑片影，没有发热，气急等临床表现。这种情况，特别是重度肺气肿的背景下，CT表现为炎症样的肺癌需要警惕。不能一味地抗感染治疗，需要及时检查肿瘤指标。支气管镜和肺穿刺，都可能比较容易地获得病理确诊。该患者支气管镜活检结果为：鳞癌张勇 副主任医师 2021-03-29 22:15:40
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空泡，是肺结节为恶性的主要征象之一。出现空泡，意味着肺结节的恶性概率大大增加空泡的意义，要大于分叶、胸膜凹陷和毛刺。无病史，男性，无吸烟史，体检发现。CT报告左上肺慢性炎症，读片。看一下该结节的CT特点，首先有胸膜牵拉，但这个不是特征性表现，慢性炎症同样可能有有这个形态。该结节最大的特点为结节中央有明显的空泡，为早期肺癌的特征性表现。手术切除，术后病理证实为腺癌。空泡，在之前的教科书上解释为肿瘤坏死组织排出后的遗留形成的，其实这主要为鳞癌的机制。然而在肺结节/磨玻璃结节为表现的早期肺腺癌中，病理机制则有所不同。在这里，空泡形成的原因主要为，肿瘤细胞堵塞肺泡形成活瓣，气体不能排出导致肺泡破裂张勇 副主任医师 2020-08-07 01:35:53
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人们到医院看病，免不了要透视照相、做个CT、核磁共振等影像检查。但是，常常令老百姓苦恼的是：拿着同一份影像片子，让不同医生看，会给出不同的诊断结论，找的人越多，心里感觉越没有底。之所以出现这种“仁者见仁，智者见智”的情况，总的来说与阅片医生所从事的专业，个人经验以及思维方式等有很大关系。 比方说，影像医生在读片的过程中就会有三个境界：第一个境界：“看山是山，看水是水”。一般来说，刚刚走出医学院校进入到临床工作的影像科医生，对于疾病的影像诊断还处于初级阶段，需要一个经验积累的过程，看片写报告就像是儿童“看图识字”一样，今天学一个，明天学三个。经过一段时间的积累，才能够对常见病、多发病的典型影像张保庆 主任医师 2019-01-19 08:15:37
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2017年10月17日周二，17:30-19:30，徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队进行了业务学习活动。徐州医科大学附属医院骨科高绪仁 医学博士、肩关节疼痛方向博士后高绪仁副主任医师、副教授结合自己多年的临床经验和解剖学、影像学知识沉淀，分享了肩关节腋神经的走向的局部解剖、肩胛上神经的走向的局部解剖知识，并且分享了如何读肩关节X片，如何读肩关节三维CT、如何读肩关节磁共振片子等等。 高绪仁膝肩髋关节医疗团队的朱梁博士、陈永吉医生、潘永沛医生、刘照春医生、岳森医生、王华健康复师，以及陈加成医生、李剑医生、钱旭医生、金波医生等等纷纷高绪仁 副主任医师 2018-08-01 22:47:36
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囊腔样的腺癌，还没有受到广泛的重视，非专业的医生经常会漏诊。容易和肺大疱混淆。需要提醒注意，囊腔样腺癌并不少见，是一种非常典型的肺腺癌特征。典型囊腔+周边边界清晰的磨玻璃影，几乎可以肯定诊断为肺腺癌。可见囊腔内分隔，分隔中有血管。三维重建可见明显弯曲血管如何与肺大疱鉴别？两点：周边磨玻璃影,囊腔中央有分隔和血管。这种囊腔样腺癌病理机制为：肿瘤细胞生长，堵塞肺泡口，形成活瓣，导致肺泡充气破裂。由于只是破裂并无坏死，因此会保留原本的部分肺泡结构，即囊泡内部会有分隔和血管。而一般肺大疱和肺囊肿，则很少有中央的分隔和血管。而且囊腔样腺癌，超过原位癌和微浸润的的范畴，多数为浸润性腺癌。治疗方法为手术切除为主。本期Tips1.囊腔样腺癌的特征：周边有边界清楚的磨玻璃影。2.进一步的特点：为囊腔内有分隔与血管。即使周边磨玻璃影不明显，中央有分隔和血管这样的囊腔也需要密切观察，以防漏诊肺癌。张勇 副主任医师 2020-10-12 12:16:24
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随着目前社会经济的发展，以及人们对肺内毛玻璃结节认识的提高，胸部CT已经做为一项很常规的体检内容，替代了以往的普通胸片及透视检查，因此发现肺内小结节的可能性大大增加。 很多病友常常因为肺内毛玻璃小结节来门诊就诊，但是随身携带的简单打印的缩小的CT片，质量很差。如想在这有限的几张片子中寻找几毫米的小结节犹如大海捞针，所以这种读片很困难。即使我能找到结节，病灶的具体细节我也无法看清，因此很难做出我的判断和给出合理的建议。当然，有些外院能给出病灶局部放大的三位重建的CT片，这对诊断有很大的帮助，但是大多数医院放射科都做不到这点，虽然是举手之劳。上海市肺科医院胸外科陈乾坤 针对陈乾坤 副主任医师 2018-08-04 19:40:28
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随着目前社会经济的发展，以及人们对肺内毛玻璃结节认识的提高，胸部CT已经做为一项很常规的体检内容，替代了以往的普通胸片及透视检查，因此发现肺内小结节的可能性大大增加。 很多病友常常因为肺内毛玻璃小结节来门诊就诊，但是随身携带的简单打印的缩小的CT片，质量很差。如想在这有限的几张片子中寻找几毫米的小结节犹如大海捞针，所以这种读片很困难。即使我能找到结节，病灶的具体细节我也无法看清，因此很难做出我的判断和给出合理的建议。当然，有些外院能给出病灶局部放大的三位重建的CT片，这对诊断有很大的帮助，但是大多数医院放射科都做不到这点，虽然是举手之劳。 针对这种情况，我也很无奈陈乾坤 副主任医师 2016-03-21 20:18:45
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胸部CT扫描就类似于拍照一样，拍照的一瞬间如果你动了图像就会模糊，容易看不清楚，我们呼吸的时候肺也在移动，所以做胸部CT的时候需要按照机器指令屏住呼吸，这样肺就不移动，如果没有屏好，做好的图像可能就会产生呼吸伪影，进而影响放射科医生读片评估病情，特别是肺小结节很容易受伪影干扰。 因此听放射科医生一句劝:做胸部CT一定屏住气。 #胸部CT#呼吸伪影#放射科#肺结节#肺磨玻璃结节朱巍 主治医师 2023-10-20 22:46:57
