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碳氢化合物;或者过多的氧气会损伤肺部。@被病毒（如新型冠状病毒）或细菌感染，或败血症，后者是一种侵入血液的广泛感染。@巨大的创伤，身体任何部位的严重损伤。@持续低血压的休克本身可能不会引起ARDS，但它可能是一个重要因素。@一种称为弥散性血管内凝血的血凝障碍，在这种疾病中，血凝块在全身的血管中形成，包括肺。@大量的脂肪进入循环系统，到达肺部，停留在小血管中，损伤血管壁的细胞。@过量服用麻醉药品、镇静剂或(极少)阿司匹林。@胰腺的炎症(胰腺炎)，当血液中的蛋白质，称为酶，传递到肺并损伤肺细胞。@严重的烧伤。@任何原因引起的脑损伤或脑出血都可能是ARDS的一个因素，但原因尚不清楚。惊厥也可能引起某些病例吕平 主任医师 2020-05-05 18:25:22
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急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是各种肺内或肺外原因如严重感染、创伤、休克及烧伤等导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征，X线胸片呈现斑片状阴影为其影像学特征；肺容积减少、肺顺应性下降和严重的通气/血流比例失调为病理生理特征。虽然近年来对ARDS认识不断深入，诊断治疗手段明显进步，病死率仍居高不下，重度ARDS患者病死率高达40%。如何预防ARDS发生，避免ARDS肺损伤加重，并根据病理生理紊乱导向的分层诊断和治疗应该成为ARDS常规，我们总结ARDS救治王智刚 主任医师 2017-02-23 07:15:07
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积极的病因治疗，在保证器官灌注的基础上进行限制性液体管理，肺外器官功能支持是ARDS的基础治疗措施，并根据患者ARDS严重程度进行分层治疗（图1）。在ARDS治疗中，需要遵循以下十个原则。 1.积极治疗原发病至关重要：ARDS是由多种病因导致的临床综合征。在积极支持治疗的基础上，原发病的治疗及转归往往决定患者最终的预后。因此，针对导致ARDS的病因的原发疾病进行有效的治疗至关重要。 2.评估ARDS严重程度：首先需要对ARDS患者进行严重程度评估。ARDS严重程度的评估是分层治疗的基础，不同严重程度需要的治疗不尽相同。根据柏林标准分为轻中重度ARDS，在治疗24h后依据PEEP及氧王智刚 主任医师 2017-02-23 07:21:27
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1.ARDS机械通气新理念：神经电活动辅助通气在ARDS肺保护方面具有显著优势。神经电活动辅助通气是通过监测膈肌电活动信号感知患者的实际通气需要，并提供相应的通气支持。神经电活动辅助通气（neurallyadjustedventilatoryassist,NAVA）可改善人机同步性、降低呼吸肌负荷、有利于个体化潮气量选择、增加潮气量和呼吸频率变异度，促进塌陷肺泡复张、指导PEEP选择，减轻VILI和肺外器官损伤。 2.生物标志物和基因组学在ARDS诊治中的作用：ARDS是多病因导致的临床综合征，其特异性的生物标志物尚不明确。如肺表面活性物质相关蛋白D，上皮细胞的Clara细胞蛋白王智刚 主任医师 2017-02-23 07:23:54
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弥漫性肺泡损伤（diffusealveolardamage，DAD）是ARDS的特征性病理改变，是ARDS的病理诊断依据。DAD的主要病变是肺泡透明膜形成（富含蛋白的肺泡和间质水肿），同时存在下列四项中至少一项，包括Ⅰ型肺泡上皮细胞或肺毛细血管内皮细胞坏死、广泛的炎性细胞浸润、明显的间质纤维化、Ⅱ型上皮细胞增生（晚期）。 DAD的改变反映ARDS严重程度。回顾性分析712例患者的尸检资料显示，356例患者在死亡时临床诊断ARDS，根据ARDS柏林诊断标准将ARDS患者分为轻度ARDS49例（14%）、中度ARDS141例（40%）、重度ARDS166例（46%），柏林标准诊断ARDS的王智刚 主任医师 2017-02-23 07:16:09
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ARDS柏林标准包括急性起病、低氧血症程度、肺水肿来源和影像学表现四个方面（表1）。与既往的AECC标准比较，明确了急性起病是指在一周内出现或加重的呼吸系统症状，ARDS可以合并存在心功能不全，非常重要的是依据改良的氧合指数将ARDS进行轻、中、重度分层诊断，不再保留急性肺损伤的概念，有利于早期发现ARDS，进行早期诊断和治疗干预。 ARDS柏林标准分层诊断可反映患者疾病严重程度。与AECC标准相比，柏林标准能有效细化ARDS的严重程度，有利于分层诊断和早期治疗；分层诊断也为临床分层治疗提供了依据。ARDS严重程度越高，死亡率越高，机械通气时间明显延长。根据柏林诊断标准，轻度ARDS王智刚 主任医师 2017-02-23 07:18:29
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医者，死生之地，存亡之事，不可不察。 那种“长驱数十万众，立功沙漠”的豪情，不应出现医生的治疗逻辑中。 我们每天即便“慎思之，明辨之，笃行之”，仍然要“兢兢业业，如霆如雷”。 随着ARDS柏林指南发布，人们对ARDS的认识又进了一步。 我近来偶然发现有些同道对ARDS的诊疗还有一些值得讨论的空间。在此罗列出我的一些思考： 请原谅我引用的基本上是英文文献。 一方面，大家都是接受过高等教育的医务人员。而我的英语水平有限，不想以在文字翻译上误人子弟或以讹传讹。另一方面，对于那些有耐心看完英文原文的朋友，我的拙见可能会一些尹明 2016-08-17 16:53:06
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肺泡及间质水肿、肺泡表面活性物质减少及肺泡塌陷导致的肺容积减少、肺顺应性降低和严重的通气/血流（V/Q）比例失调，特别是肺内分流明显增加，是ARDS的病理生理特征。 1.肺容积减少：ARDS患者早期就存在肺容积减少，表现为肺总量、肺活量、潮气量和功能残气量均明显低于正常；实际参与通气的肺泡减少甚至达到50%以上，不当的机械通气可导致气道平台压力过高，加重肺及肺外器官的损伤。 2.肺顺应性下降：肺顺应性下降是ARDS的病理生理特征之一，肺顺应性降低主要与肺泡表面活性物质减少引起的表面张力增高、肺水肿、肺不张导致的肺容积减少有关。 3.V/Q比例失调：V/Q比例失调是ARDS王智刚 主任医师 2017-02-23 07:17:21
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6.肺复张：可复张性高的ARDS患者可积极采用肺复张手法，以复张塌陷肺泡和改善肺内分流及低氧血症。临床常用的方法包括控制性肺膨胀、PEEP递增法和压力控制法。不同的肺复张方法对血流动力学的影响不同，以控制性肺膨胀较为明显。虽然随机对照临床研究并未显示肺复张对预后的影响，但Meta分析显示肺复张可能降低ARDS病死率。肺复张的不良反应包括人机不同步、低血压、低SpO2和气胸，在临床实施过程中需要密切监测。 7.滴定最佳PEEP：肺复张后使用恰当的PEEP避免去复张是ARDS肺保护性通气策略的重要内容，也是维持氧合的重要手段。由于ARDS肺部病变的不均一性，PEEP的选择需要临床医生在维持王智刚 主任医师 2017-02-23 07:22:51
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2018-02-10周晓光洪慧儿科空间中华实用儿科临床杂志,2017,32(2)急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指多种病因引起的肺部急性炎性反应，以炎性细胞浸润、肺泡上皮细胞损伤及肺泡毛细血管内皮细胞损伤为主要病理改变，以顽固性低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降为主要临床特征。各种肺内外因素均可导致ARDS，新生儿ARDS常见的高危因素包括缺氧窒息、胎粪吸入、选择性剖宫产、感染等[1]。对于新生儿ARDS的治疗，目前还只局限于纠正缺氧、降低肺动脉高压、治疗原发病等综合治疗，主要治疗手段包括呼吸支持、体外生命支持、肺表面活性物质王昌燕 副主任医师 2018-04-04 22:05:39
