随着人们生活水平的提高和父母对孩子关注度的增加，我们发现在孩子的生长发育过程中，总会出现这样那样的问题。长得太快不好，长得慢了咋办，吃得多焦虑，吃的少忧愁……真的是让我欢喜让我忧。 在生长发育门诊，经常有孩子被家长带来要求测骨龄。下面是我遇到的其中一位小患者。6岁小朋友的身高、体重正常，智力也挺好，也还没有青春期发育，外观没看到什么问题，其他方面也与该年龄段正常儿童的发育相符。可是家长认为是需要定期拍骨龄，有来监测生长发育，不然错过最佳发育时间就会很麻烦。想必很多家长热衷于测骨龄，其实并没有必要。那么，孩子是否需要“常规”、“定期”测骨龄呢？ 首先我们就先来了解一下骨龄。骨骼年龄简称骨龄，是由儿童的骨骼钙化程度所决定的。骨龄代表了儿童的真正发育水平，比实际年龄更准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度，在儿童生长发育评估中应用十分广泛。骨龄测定固然重要，但是我们更要明白什么情况下才需要完善骨龄检查。 ①身高太矮：达到或接近矮小症标准，即指在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）； ②身高太高：比同龄人高，即大于同种族、同性别和同年龄的正常人群平均身高的2个标准差者（+2SD）； ③虽然身高正常，远远偏离父母给的遗传靶身高所在曲线，比如遗传靶身高在+1SD，孩子在-1SD，这种情况也需要检查骨龄，反之亦然； ④虽然身高正常，但是年身高增长速度下降或过快，即3岁以前身高增长小于7cm/年，青春期身高增长小于6cm/年，3岁到青春期身高增长小于5cm/年； ⑤过早出现第二性征，即女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第二性征（女孩发育起点表现为乳房增大或胀痛；男孩比较隐匿，表现为睾丸体积增大）； ⑥太晚出现第二性征，即女孩满13岁，男孩满14岁，仍没有任何发育征象，或发育进度很缓慢时； ⑦疾病状态下，如先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能减退症和性腺发育畸形等； 骨龄提前或者落后的原因很多，医生可以通过骨龄判断小朋友一些潜在的生长发育问题，当然也要结合其他检查来做出综合的明确诊断，所以家长不要单纯迷信、盲目的信赖骨龄检查。 更多>

疫情的到来，儿科的疾病谱也发生了很大的变化，其中以身材矮小、性早熟、肥胖为主。带孩子来生长发育门诊就诊的家长可以说是络绎不绝。只不过最终诊断为需要治疗的只是其中一小部分。一方面由于现在家长较之几年前对孩子的健康发育越来越重视，另一方面发病率确实在增高。在就医过程中，家长们最关心的还是疾病造成的后果以及是否需要治疗。 阳阳是名13岁的帅气男孩，喜欢读书、写字，安静的做些小手工。阳阳的妈妈身材细长，年轻美丽。但是我却明显感觉到他们的焦虑。原来阳阳的身高一直增长的很好，在班级里算得上高高帅帅。但是奇怪的是，近一年身高基本上没有增长。我给孩子做了详细的体格检查，给出家长初步的诊断，考虑为“性早熟”，给予完善骨龄、性激素、甲状腺功能、生化、肾上腺超声、脑垂体核磁等相关辅助检查。最终诊断为“性早熟”、“预测成年终身高不足”。阳阳的妈妈很是不解，父母都很高，孩子营养也好，怎么就早熟、长不高了呢？ 我们最常最好观察的是身高，但是我们应该知道身高的增长规律。一般足月出生时身长50厘米，小于47厘米则提示有宫内生长迟缓；生后第一年增长25厘米，第2年增长10-12厘米，第3年至青春期开始生长速度为每年平均5-7厘米，青春期每年增长8-12厘米，持续2-3年。如果身高增长明显加快，说明可能存在“窜个儿”，可能存在早熟，应及时就诊，及早治疗。 其次我们也应该观察孩子的第二性征发育情况，比如女孩是否有乳房的发育、月经来潮，男孩是否有睾丸容积的增大、胡须、遗精等。 当家长发现孩子出现性早熟的征象时候，一定不要恐慌，而是要仔细回顾一下孩子的生活细节，看是否存在可能导致性早熟的诱因，当机立断要先尽量去除诱因。及时到专业的医师处就诊，和专科医生一起商量性早熟的治疗方案，同时，还要严格按照医生的安排，进一步相应的治疗和动态监测各项指标，只有这样才能使得性早熟孩子获取最好的治疗疗效，避免不良反应的出现。 判断是否需要治疗，主要取决于早熟发生时的年龄、性成熟的速度，以及根据骨龄提前程度预测的成年身高。通常，最可能获益于治疗的患者是年龄较小、性发育进展迅速及预测成年身高较矮的患者。使用促性腺激素释放激素（GnRHa）激动剂，来推迟青春期到来的时间，进展性的性早熟儿童越早开始治疗，对身高的益处越大。目前性早熟的治疗主要是GnRHa单独或GnRHa联合生长激素治疗。 更多>

生长发育门诊外，亮亮格外引人注目。他身材匀称，帅气的脸庞，却丝毫没有一丝笑容，刻板的靠在墙边，百无聊赖的看着窗外。 亮亮，男，10岁2月，身高145厘米，体重40公斤。因近半年身高无增长就诊。一番详细询问病史及体格检查后，我终于找到了影响亮亮身高增长的元凶。我意味深长的对亮亮家长说，影响孩子长高的因素有很多，情绪、压力也是我们不能忽视的，多给孩子一些空间，不要再给孩子更多的压力，减少儿童期及青春期儿童生理和心理压力。 情绪、压力也会影响孩子长个吗？ 对于身高，家长们往往会在运动、睡眠、饮食这些方面下功夫，而忽略了情绪这一要素，而这个细节却可能让孩子少长几厘米。 调查发现，对于一些从小生活在缺乏家庭温暖环境中孩子，他们的身高比平常的儿童矮小，主要就是由于长期生活在一个不好的环境，导致心理和情绪不佳，下丘脑，垂体系统机能受到情绪抑制，引起垂体的生长激素分泌减少。 除了身高受到影响外，情绪不佳还会导致孩子出现以下连锁反应： 1、这些孩子容易智力发育比较缓慢 2、出现多饮，多食（或食欲不振），独语，多动，人际关系不协调等异常行为 3、缺乏安全感，有时会在梦中喊醒，哭醒，导致睡眠质量降低。 心理产生的压力，会对睡眠、饮食等方面产生影响，直接影响身高增长。不理想的身高又会让孩子产生自卑的心理问题，对孩子健康成长造成反复影响。 那么我们要怎样做才能给孩子营造一个良好愉快的情绪空间呢？ 1、轻松愉快的家庭氛围 父母是孩子的精神支柱。在孩子面前不吵架，不要因为夫妻矛盾而让孩子的成长背锅，让孩子感到压抑的家长不是好家长，让孩子感受良好的家庭氛围才是合格的父母。 2、更多的关怀与陪伴 太多的案例可以看到，因为家长太忙而失去陪伴的孩子容易养成孤僻，不爱跟人交流的性格。家长们应该多与孩子进行互动，一起学习也好，一起玩乐也罢，让孩子感到家庭温暖以及幸福感，孩子才能快乐的长高。 3、鼓励教育提升自信 打骂孩子、体罚孩子这种落后的教育方式应该摒除，言传身教的鼓励式教育更应该被推崇。孩子做错事情的时候，可以耐心说服孩子理解，或者用自身的举止来影响孩子反思；孩子取得成绩时，要不吝啬的夸奖，给孩子更多自信。 4、减少压力，自在成长 不要给孩子太大的压力，不要以别人家的孩子为裹挟，让自己的孩子过度内卷。成绩不是非要前几名，补习班也不要以量取胜，找到孩子的兴趣所在，让孩子快乐学习，健康长高！ 更多>

拥有健康，是我们每个人的希望。然而如何拥抱健康，却并非我们每个人都在做。有的人以为健康是遗传，有的人以为健康要依靠医生，有的人以为健康靠运气⋯。然而，正如国际歌所唱：＂从来就没有什么救世主。＂要想健康，主要还是靠我们自己。世界卫生组织研究发现，健康影响因素及所占比重如下：遗传因素15％，社会条件10％，医疗条件8％，自然环境7％，生活方式60％。其中遗传因素、社会条件、医疗条件、自然环境我们个人难以改变，而生活方式则完全可由个人自己把握。世界卫生组织提出了四大健康的生活方式，又称健康的四大基石。即合理膳食15％，适量运动7.5％，戒烟限酒7.5％，心理平衡30％。只要我们遵循四大健康的生活方式，那么我们就能把影响健康的60％那部分的作用得以充分发挥，踩上了健康的节奏，让健康谱写生命的乐章。 更多>

类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为关节的炎症、疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。这种疾病不仅影响患者的日常生活，还可导致关节畸形和残疾。因此，对于类风湿关节炎的治疗，除了缓解疼痛和肿胀外，更重要的是实现疾病的长期缓解和控制，即所谓的“达标治疗”。 达标治疗，是以降低类风湿关节炎疾病活动度、达到临床缓解为目标的、更加个性化的治疗策略。它强调早期强化治疗、严格控制、精确的疾病活动评价体系和个性化治疗。其核心在于，通过综合评估患者的病情、身体状况和生活习惯，制定一套适合患者的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。 那么，类风湿关节炎的达标治疗具体包含哪些内容呢？ 首先，是药物治疗。非甾体抗炎药是类风湿关节炎治疗中的常用药物，可以有效地缓解疼痛和肿胀。但这类药物只能缓解症状，不能改变疾病的进程。因此，还需要使用改变病情抗风湿药，如甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶等，这些药物能够抑制免疫反应，减缓关节损害的速度。对于急性发作期的患者，可以使用糖皮质激素来控制炎症，但这类药物长期使用可能会有副作用，因此需要在医生的指导下使用。 其次，达标治疗还包括物理治疗。物理治疗主要通过热疗、红外线治疗、微波治疗等方式，增加局部血液循环，促进炎症消退，缓解疼痛和肿胀。这些治疗方法可以作为药物治疗的辅助手段，提高治疗效果。 此外，患者的生活方式也是达标治疗的重要部分。保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，都有助于提高患者的免疫力，减轻疾病的症状。同时，避免过度劳累、保持心情愉快也是非常重要的。 最后，对于病情严重、药物治疗无效的患者，需要考虑手术治疗。手术治疗主要包括关节置换和滑膜切除等，这些手术可以显著改善患者的关节功能和生活质量。但手术治疗并非一劳永逸，术后仍需进行规范的药物治疗和康复锻炼。 值得注意的是，达标治疗并非一蹴而就的过程，而是需要患者和医生共同努力，长期坚持的过程。患者需要定期接受医生的评估和调整治疗方案，以确保疾病得到有效控制。同时，患者也需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态。 总之，类风湿关节炎的达标治疗是一个综合性的治疗策略，它涵盖了药物治疗、物理治疗、生活方式调整和手术治疗等多个方面。通过综合应用这些治疗手段，可以有效地控制疾病的发展，缓解患者的症状，提高患者的生活质量。 然而，每个患者的病情都是独特的，因此在制定治疗方案时，医生会根据患者的具体情况进行个性化的调整。因此，对于类风湿关节炎患者来说，选择一位经验丰富的专业医生进行治疗是非常重要的。同时，患者也需要保持积极的心态，与医生密切配合，共同应对这一疾病。 更多>

  痛风，这个看似陌生的疾病，其实在我们生活中并不罕见。尤其是一些难治性痛风患者，他们的痛苦往往更加深重，需要更为精准和细致的诊疗。那么，什么是难治性痛风？我们又该如何应对它呢？      难治性痛风，是指那些经过常规治疗方法，如改变生活习惯、控制饮食、使用非甾体类抗炎药等，仍无法有效控制病情，反复发作，甚至产生严重并发症的痛风。这类患者的病情往往更为复杂，需要更为专业的医疗团队进行诊疗。      在难治性痛风的诊疗中，我们首先要进行详细的病史询问和体格检查，以了解患者的病情严重程度、并发症情况和生活习惯等。同时，还需要进行一系列的实验室检查，如血尿酸、肝肾功能、血脂等，以全面了解患者的身体状况。     对于难治性痛风的治疗，我们需要采取综合治疗的策略。首先，针对患者的高尿酸血症，我们可以使用聚乙二醇重组尿酸酶制剂进行降尿酸治疗。这种药物能够有效地分解体内的尿酸，从而降低血尿酸水平，减轻痛风的发作。      其次，对于疼痛反复发作的患者，我们可以考虑使用IL-1或肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂。这些药物能够抑制体内的炎症反应，从而减轻患者的疼痛感和肿胀。但需要注意的是，这些药物的使用需要在医生的指导下进行，以免产生不良反应。      此外，当痛风石出现局部并发症，如感染、破溃、压迫神经等，或严重影响患者的生活质量时，需要考虑手术治疗。手术治疗能够有效地去除痛风石，缓解患者的痛苦，但手术风险较大，需要在严格评估后进行。      除了药物治疗和手术治疗，我们还需要重视患者的生活方式管理。痛风患者应该坚持健康的生活方式，如多饮水（>2000ml/天）、碱化尿液、控制摄入嘌呤总量等。避免摄入过多高嘌呤食物，如红肉、动物内脏、海鲜等，增加新鲜蔬菜、水果的摄入，有助于控制病情。      同时，患者还需要注意保持良好的心态，积极面对疾病。痛风虽然是一种难以治愈的疾病，但只要积极应对，科学治疗，就能有效地控制病情，提高生活质量。   值得注意的是，治疗难治性痛风需要耐心和信心。由于病情复杂且易反复发作，患者往往需要长期接受治疗。对于难治性痛风患者来说，定期的随访和监测也是非常重要的。患者应积极配合医生的治疗方案，定期复诊，及时调整治疗方案，确保得到最佳的治疗效果。  总的来说，难治性痛风的诊疗需要综合考虑患者的病情、身体状况、生活习惯等多个方面。需要采取综合治疗的策略，包括药物治疗、手术治疗和生活方式管理，以最大限度地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。同时，也需要关注患者的心理健康，帮助他们积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。 更多>

甲亢，全称甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病，能影响人体的新陈代谢，常出现一系列的症状，如体重下降、心悸、手抖等。今天，通过本人接诊的一个具体的病例——李XX的就诊经历，来了解一下甲亢的识别与治疗。患者李XX，男，28岁，肢体乏力、震颤约半年，以双下肢明显，伴腰痛，2023-4-30到某中医医院就诊，X-RAY检查示腰椎轻度骨质增生，考虑L4椎间盘病变可能，2023-5-6到某骨科医院就诊，X-RAY检查示颈椎生理曲度稍变直，颈5、6椎体前缘轻度骨质增生，双膝关节平台内外侧髁间棘变尖，未予药物治疗，体重逐渐下降40+斤，2023-10-1到某医学院第一附属医院骨科就诊，行腰椎MR检查示L4/5/S1椎间盘稍变性，左肾数个小囊肿。2023-10-03到本人门诊就诊，经详细询问病史后考虑甲状腺疾患，体检：甲状腺II度肿大，质中，无压痛，可随吞咽上下移动，HR 100bpm，律齐。手颤（+）。辅助检查：TSH<0.008mIU/L,FT3>30.8Pmol/L,FT4 94.04Pmol/L,TGAb 104.5U/ml,TPOAb>1300U/ml,彩超：甲状腺左侧叶大小：30x21mm，右侧叶大小：27x23mm，峡部厚：3.3 mm，甲状腺形态饱满，腺体组织回声弥漫性增粗、欠均匀，未见占位性病变。CDFI：甲状腺双侧叶内见丰富血流信号，呈“火海征”。双侧颈部未见明显肿大淋巴结回声。双侧甲状旁腺区未见明显肿块回声，诊断：甲状腺功能亢进症，予甲巯咪唑治疗，2023-10-28患者复诊，诉体重有增加，无肢体乏力、震颤，复查TSH<0.008mIU/L,FT3 8.55Pmol/L, FT4 24.09Pmol/L。李XX是一位年仅28岁的男性，他在过去的半年里饱受肢体乏力、震颤的困扰，尤其以双下肢症状最为明显，同时还伴有腰痛。起初，这些症状并未引起他足够的重视，直到体重下降超过40斤，才让他意识到问题的严重性。在求医的过程中，李XX到3家不同的医院就诊，经历了多次检查，X-RAY检查显示他的腰椎和颈椎存在轻度的骨质增生，这可能解释了他腰痛的原因。然而，这些检查结果并不能完全解释他肢体乏力和震颤的症状。直到本人接诊后进行详细的病史询问和检查，才揭开了李XX病痛的真正面纱——甲亢。甲亢是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的一种内分泌疾病，甲状腺激素是人体新陈代谢的重要调节激素，当分泌过多时，人体的新陈代谢会加速，导致能量消耗增加，出现体重下降、心跳加快、手抖等症状。同时，过多的甲状腺激素还会影响身体的其他系统，如骨骼、肌肉等，引发一系列的症状。在李XX的病例中，他的甲状腺功能检查显示TSH（促甲状腺激素）极低，而FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和FT4（游离甲状腺素）显著升高，这是典型的甲亢表现。此外，他的甲状腺彩超也显示出腺体组织回声弥漫性增粗、欠均匀，血流丰富等甲亢的典型特征。甲亢的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。对于李XX这样的年轻患者，药物治疗通常是首选，他接受的甲巯咪唑治疗就是一种常用的抗甲状腺药物，能够有效控制甲状腺激素的分泌，从而缓解甲亢的症状。经过治疗，李XX的病情得到了明显的改善。然而，甲亢的治疗并非一蹴而就。患者需要定期进行检查，根据检查结果调整药物剂量，以确保病情得到有效控制。同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持情绪稳定，以减轻病情对生活的影响。通过这个病例，可以看出部分甲亢病例的识别并不简单。但只要能够及时明确诊断并积极治疗，甲亢是可以被有效控制的。因此，当出现类似李XX的症状时，一定要及时就医，以免错过最佳的治疗时机。 更多>

    男人的肾脏健康十分重要，但由于一些患者在日常生活中没有好好保护肾脏，就容易出现肾虚的情况，肾虚包括肾阴虚和肾阳虚，具体都表现为肾气不足，那么苏州哪里治疗肾虚好呢，从中医角度怎么看肾虚呢？     中医对肾虚的认识     中医将肾虚泛称为"虚劳病"、"腰痛病"、"水肿病"、"关格”等。常见表现为容颜早衰、健忘、腰膝酸软、乏力、性功能降低、情绪不佳等,不同证型的临床表现各有特点。     中医认为引起肾虚的原因主要有：多因房劳过度，或少年频繁手yin。思虑忧郁，损伤心脾，则病及阳明冲脉。恐惧伤肾，恐则伤肾。肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能。湿热下注，宗筋弛纵。     中医治疗肾虚的优势     中医治疗肾虚注重辨证施治，会根据患者不同的体质、病情和症状来个性化地制定治疗方案，通过中药治疗可以调整患者的体内阴阳平衡、气血运行等方面的问题，改善患者腰膝酸软、尿频、尿急、尿痛、浮肿等症状，综合调理患者的身体，提高自身免疫力和抵抗力，从而达到治疗肾虚的目的。     自我介绍：     本人苏州看肾病的老中医叶盛德，为上海市普陀区中医医院科主任、主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药大学临床教学基地徐浦中医医院特聘中医，中华中医药学会肾病分会委员、香港紫荆花医学金奖获得者、上海中医药学会肾病专业委员会委员、上海市中医药学会急症专业委员会委员、曾任甘肃省中医医院医务处主任、中华全国中医药学会甘肃分会副秘书长、甘肃省中医药学会儿科委员会副主任委员。     坐诊时间:     每周六在苏州国医堂名医工作室坐诊。 更多>

一台USG联合微创手术，最快半个小时就能解除十年、二十年的静脉曲张烦恼，为什么如此高效？背后是哪些因素，提高了这项手术的整体效率？今天我们就来把这个手术的细节，挨个拆开来看。知道了原理，就知道了USG联合微创的高效率密码。USG技术的全程引导第一个，作为血管外科医生，我要感谢USG超声技术的进步。我们知道，在观察记录这件事情上，机器比眼睛更精准可靠。各种检查器材，可以看血管，看神经，看肌肉骨骼，各种解剖学上的小单位，都能给你整得明明白白。痛在哪里，堵在哪里，坏在哪里，就非常准确了。静脉曲张在外观上很明显，肉眼能大致分辨从1到6级别的症状，不过，仅仅只是肉眼观察，漏诊误诊的几率很大。于是，我们利用USG技术，可以无创、高效的进行精细诊断，确保不会漏诊误诊。超声技术在19世纪萌芽，上个世纪60年代被广泛用于医疗领域，聪明的科学家们，将超声成像技术应用到血管、血流检查时，可以较为方便的找到病变区域，相当于医生进行手术的导航仪，整个“导航过程”无痛无伤十分方便。这个技术还有个特点，就是可以反复查看，一遍看不透，那就再看几次，直到找准病因。血液动力学的分析，准确做出判断其次，有了机器，其实还不够，因为机器是不会自己说话的，需要人来处理机器数据，做一个准确的判断。那判断也要一个比较客观的标准，比如我们说，静脉曲张是瓣膜功能不全引起的，并且一些穿通支伴有血液反流，但下肢静脉中的瓣膜可多了，是深静脉的还是浅静脉的，还是穿通支的瓣膜有问题呢？血液反流时间是多少才算异常？这个就要通过机器结合血液动力学，做一个精准的判断。血液动力学横跨多个学科，研究的是血液循环系统的流体和固体力学等问题。从1628年威廉姆·哈维提出血液循环理念，到20世纪50年代，众多医学前辈花了很大力气去研究，才把当中的奥秘全部弄懂。只有熟知血液动力学，医生才能知道，动脉中血液流速、血压、粘度，静脉病变的原理，才能知道，怎样处理才不影响血液循环等等。优秀的血管外科医生，对血液动力学要十分精通，才能从科学原理层面，确保诊断的方向正确。医生的经验和处理方式第三个USG联合微创手术的高效率密码，就是医生。同一种疾病，不同的医生处理方式不一样，最后结果当然是不同的。比如一个小感冒，有的医生让吃药，有的医生说要输液，还有人建议你用被子捂出一身汗。静脉曲张也是这样，从古至今，治疗的方式千奇百怪，不能说全无效果，但至少有些治疗方式是不科学的，经不起时间考验的，比如打臭氧，抹药膏，还有什么针刺放血，这些都是不同医生，他对这个疾病的认识，没有追踪到原理层面，所以只是在表面上弄一下，但实质上是没有“摆平”静脉曲张的。我们说，一个疾病的诊断和治疗，最终决断人是医生。他要熟练掌握疾病原理，掌握各项生理参数，拿捏患者的情绪，要有共情能力等等，他呀，要对最终的治疗效果负责。所以，选对医生很重要。术式方案的改进说完了医生，我们再来看医生对手术方式的选择。静脉曲张的手术方案特别多，选择哪一种好呢？以前是没得选，病人往手术室一躺，麻药一打，血管一剥，术后疼得嗷嗷叫，还有很大几率复发，这就是传统手术，也叫做大隐静脉结扎剥脱术。从1890年，德国外科医生Trendelenburg执行第一例大隐静脉结扎剥脱术以来，到今天，这项手术一直是主流的术式，修修补补用了一百多年，十分坚强对吧，但缺点是很明显的，除了需要全麻外，还有文献报道，传统手术有高达20%~60%的复发率，还有伤口感染、淋巴瘘等困扰。由于剥脱时难免会伤及神经组织，所以还有可能造成隐神经永久或暂时性损伤。传统手术还需要很大的切口，所以我们也叫“多创”手术，术后的疤痕也会特别大，恢复时间长，直接劝退了不少爱美的患者。缺点这么多，医生和病人都压力山大。那从九十年代起，微创手术崛起了，电凝、激光、射频和微波等腔内微创，都是利用不同的能量转换成热能，对病变的血管进行热损伤，来达到替代传统手术的效果。这些微创手术其实对医生的水平、对器材的运用要求非常高。因为每个医院的软硬件条件不同，或者说医生学习能力的一个变化，所以微创的使用有一定的局限性，想广泛的推进受到一定影响。所以，我们在前人基础上，逐一拆解病变区域，再结合各种微创手术的优点，如有必要时候，还甚至可以吸取开放手术的精华，避免单一术式的缺点，千人千式，这就是“联合微创”的优势所在。麻醉学的进步最后，我们认为，完成一台USG联合微创手术，麻醉是很重要的一部分。因为麻醉学的进步，当前USG联合微创手术，可以使用局麻+局部神经阻滞的方式，降低麻醉风险的同时，提升麻醉效果。在这项手术中，整个氛围是非常好的，患者可以在术中和医生交流、聊天，大大降低患者对手术的焦虑。而且，相比全麻，局麻和神经阻滞的方式，在经济性和可靠性上面，也做到了双优。在联合微创手术背后，其实还有很多因素，比如无菌手术，团队分工，流行病学的研究等，都为我们30分钟KO静脉曲张做了铺垫。所以说，我们站在前人的肩膀上，利用好当前的先进技术，给静脉曲张一次“毁灭性”的打击，化繁为简，一气呵成，谈笑间，不见静脉曲张！#USG腔内联合微创术##钟若雷医生# 更多>

近日，一位上海兵团知青在新疆突发脑梗(颈动脉闭塞)，情况危急，最终经飞机辗转，跨越万里，从中国西北边境奔赴同济大学附属脑科医院(筹)、上海蓝十字脑科医院求医。上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授带领医护团队全力以赴，顺利行介入治疗，成功开通闭塞大血管，及时化险为夷。▲ 席刚明教授团队在为患者手术　　兵团老知青突发脑梗昏迷　　据《央视新闻》报道，从上世纪五十年代 开始，无数热血青年陆续从全国各地奔赴新疆，担负起屯垦戍边的使命。从1961到1966年间，12.7万知青陆续从全国各地奔赴新疆，支援国家建设。这其中，仅上海知青，就有9.6万人。　　今年已年过七旬的上海人王老先生就是其中一员。1964年，刚初中毕业年仅15岁的王老先生就响应国家号召，怀着满腔热血踏上奔赴新疆的火车，来到新疆生产建设兵团某师，一直工作到退休，才返回上海定居。由于外孙落户在兵团，目前在当地读高中，正是学业紧张时刻，因此王老先生便开始了新疆、上海两地跑的生活。　　今年3月5日下午，王老先生在新疆陪伴外孙时突发脑梗。王老先生介绍，当时他和外孙准备下楼，突然两眼发黑，猛地摔倒在地;头昏明显，感觉心慌，出汗;挣扎着站起来后行走不稳，再次摔倒，陷入昏迷，呼之不应。外孙见状，急忙呼救，邻居闻讯后急忙打120送至当地医院。CT检查，提示延髓小斑片稍高密度影，左侧额页斑片稍高密度影，当地医院考虑颅内多发缺血性病变。经过治疗，王老先生虽然苏醒过来，但是相关症状未明显改善，头昏、行走不稳依旧，精神差，进食差，并且出现头向右侧转动时，出现头晕，左侧颈部僵硬感。“上海医疗水平高，快回上海治疗，不要耽误!”由于当地医院条件有限，来自辽宁的援助专家建议及时返回上海救治。▲ 突发脑梗，万里奔赴求医蓝十字　　颈动脉闭塞十分凶险　　听了专家的话，王老先生立马想起在上海的老朋友——上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授，遂立即联系席教授，并在女儿陪伴下赶飞机回上海。此时，一段往事浮现在王老先生脑海，令他懊悔不已。原来，王老先生和席教授是老相识了，十年前王老先生在找席教授看病时就被告知自己颈动脉狭窄，当时席教授就建议他做介入治疗，但是王老先生一直害怕介入手术，遂一推再推，不想造成如今严重后果。　　席刚明教授介绍，颈动脉是一个血液流向大脑的通道，对大脑正常功能的维护有着重要意义。因各种原因造成该通道内部管径变小时，就被称作颈动脉狭窄。在引发卒中的危险因素中，颈动脉狭窄最不容忽视。临床统计显示，60%以上的缺血性卒中由颈动脉狭窄造成，可导致患者残疾甚至死亡。因此，中老年人必须护好颈动脉。　　根据颈动脉狭窄程度，可分为四级。狭窄率在50%以下为轻度狭窄，50%~70%为中度狭窄，70%以上为重度狭窄，狭窄率达到100%则是颈动脉闭塞，这种情况非常危险，随时可能引发急性脑梗，严重者可能致残甚至致命。　　仔细分析评估，制定手术方案　　既往病史显示，王老先生有高血压、糖尿病20余年。有冠心病史，血管硬化狭窄病史等。患者入院后，颈部血管彩超提示，左侧颈内动脉闭塞，双侧颈动脉多发斑块形成(左侧颈外动脉重度狭窄)。头颅磁共振检查提示，双侧大脑半球多发腔梗及缺血灶，右侧枕叶及左侧顶叶皮层下新鲜灶;左侧基底节区脑血管病变后遗灶;MRA显示，脑动脉硬化，左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉主干偏细，颅底动脉多发不同程度狭窄。头颈部CTA显示，左侧颈内动脉闭塞，多处血管狭窄。经过系列检查，诊断考虑为“症状性左侧颈内动脉慢性闭塞”。　　神经内科4A病区主任席刚明教授、神经内科4A病区副主任王贵平博士经过会诊认为，患者双侧大脑半球多发梗死系左侧颈内动脉闭塞所致。颈内动脉是脑血管的主干道，若放任颈内动脉闭塞不管，意味着王老先生今后再次中风的风险较高。考虑患者有急性梗死，血管再通治疗容易出现过度灌注综合征引起脑出血，建议3周后等患者病情稳定后再行闭塞再通治疗。▲ CTA显示，左侧颈内动脉闭塞　　迎难而上，打通大脑“生命线”　　慢性颈内动脉闭塞血管再通属于非常规手术，手术难度大、术中发生不可预知情况多、手术风险高，对手术医生的技术水平要求极高，存在着如术中栓子脱落、再灌注出血、医源性夹层、开通失败、术后再闭塞等手术风险。　　经过仔细、严谨的评估，并征得了患者及其家属同意后，近日，席刚明教授、王贵平博士在医护团队协助下为患者进行了左颈内动脉闭塞开通术+脑保护伞下颈内动脉支架置入术+球囊扩张术+脑血管造影术。　　脑血管造影显示，左颈总动脉起始段、下段中度狭窄，左颈外动脉起始段重度狭窄，左颈内动脉起始段闭塞，远端颈内动脉缓慢显影至眼动脉;左椎动脉、左大脑后动脉、基底动脉显影，左椎V4段经侧枝向左侧枕动脉代偿供血至左颈外动脉;右颈内动脉起始段轻度狭窄。　　术中，超滑导丝、多功能导管经过反复尝试顺利通过左颈内动脉起始段，到达左颈内动脉远端显影段，路图见远端血管通畅，左大脑中动脉显影;随后，微导丝经多功能导管置于左颈内动脉海绵窦段，经微导丝送入保护伞至左颈内动脉岩骨垂直段并释放，再沿保护伞微导丝送入4x30mm球囊于左颈内动脉起始段，给予球囊扩张，撤除球囊后造影见左颈内动脉起始段再通，左颈内动脉、左大脑中动脉显影;最后，送入9x50mm支架，释放于左颈内动脉颈段至左颈总动脉末段，造影见左颈内动脉起始段显影明显改善，左颈内动脉、左大脑中动脉、左大脑前动脉显影可，行3D造影见左颈内动脉颈段显影改善。行支架CT见支架成形可，行XperCT未见颅内出血。▲ DSA确诊左侧颈内动脉闭塞 ▲ 左侧颈内动脉闭塞顺利开通　　手术圆满完成，席刚明教授团队、麻醉科团队及导管室团队通力合作，耐心、仔细地克服了手术的所有难点。左颈内动脉从“无”到“有”，正所谓“精诚所至，金石为开”，顺利为患者解除危机。　　术后，王老先生无新发神经功能缺损。头晕、行走不稳、颈部僵硬感消失，肢体活动自如，说话流利，对答如流。目前，正在进一步康复中。 更多>