就算晚期肺癌也不是要放弃治疗，有毅力，科学治疗，一定能战胜病魔 更多>

肺癌晚期并不可怕，坚持治疗，科学治疗，一定能战胜病魔 更多>

肺癌Ros1阳性者，可以加入临床试验，是靶向药物。欢迎加入 更多>

“星光计划”是由国家卫生健康委员会卫生发展研究中心举办的一个全国优质医疗卫生服务促进项目，以促进中国人民健康事业和产业发展。并且通过举办政策与管理培训班，专科/全科医师临床培训班，骨干进修班以及专家示范日来推动计划实施。11月23日“星光计划”专家示范日活动走进郴州市桂阳县人民医院，陈建华主任参加本次专家示范日活动查房并讲课，对基层医院进行了深入的沟通和指导。陈建华主任一早从长沙出发赶到郴州市桂阳县人民医院，医院领导接待完后，来到肿瘤科进行查房，并针对查房中的小细胞肺癌、肺腺癌等病例与肿瘤科医生展开讨论，详细地解答了基层医生和病人心中疑惑。下午2点30分，陈建华主任作了《优化EGFR突变阳性NSCLC全程管理》的学术报告，系统的讲解了EGFR突变阳性NSCLC的管理策略。报告中陈主任指出：1.精准治疗是全程管理的基础，精准治疗必须检测先行；2.目前EGFR突变患者的全程管理策略为：先进行一代/二代EGFR-TKI治疗，耐药后进行再次活检，行基因检测有T790M突变的患者首选第三代靶向药物奥希替尼（2018年11.1日湖南已执行医保降价）；3.奥希替尼一线治疗研究FLAURA告诉我们，奥希替尼组对比标准治疗组，mPFS为：18.9月Vs10.2月，有良好的安全性和优异的脑转移治疗效果，是一线治疗的良好选择。同时，陈主任还提到，在真实世界中，二线有机会接受奥希替尼治疗的患者不到1/3，倡导对于晚期肿瘤患者来说，好药要用到前面，以获得更长的生存时间。陈主任授课过程中，与会的各位医生听得十分认真，或拿出手机拍照，或用笔记本记录知识点，授课结束后桂阳县人民医院的医护人员争先恐后地进行了提问，陈主任一一耐心解答。陈建华主任此次在桂阳县人民医院进行专家示范日教学查房，极大地规范医院肿瘤科临床诊疗行为，推进了医疗服务同质化，为基层医疗机构提供了更优更好的帮助。 更多>

【病史介绍】Ø 患者黄**，女性，77岁，2017.2.17因“咳嗽、咳痰4+月,发现右锁骨上肿物3+月”首次入院Ø 体查：PS评分 1分。右锁骨上窝及右下颈部可扪及多个淋巴结，最大者约4*2.5cm，最小者约1*1cm，质硬，固定，无压痛，局部皮肤无红肿、发热。右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体未见异常。Ø 外院CT:1.纵隔、右锁骨上窝及颈部见多发肿大强化淋巴结，右肺门软组织肿块影，性质待定，考虑恶性病变，右肺癌并淋巴结转移，建议穿刺活检。2.双侧少量胸腔积液，心包积液。Ø 脑MRI: 1.脑内多发缺血变性灶。2.左侧上颌窦粘液囊肿。Ø 全身骨扫描：未见骨转移。Ø 全身PET-CT：1.右下肺近肺门区结节状异常放射性浓聚影,考虑肺癌。2.右下颈、右侧锁骨上、纵膈、双肺门淋巴结转移。3.右侧少量胸水,心包多量积液。 4.肝发多囊肿,右肾囊肿,胆囊结石。Ø 淋巴结活检病理（2017.2.21）：（右颈部肿块）低分化腺癌，结合免疫组化及临床，倾向肺来源。Ø 基因检测结果:EGFR野生型,ALK-,ROS1-,HER2- 。 PET-CT（基线期） 【入院诊断】 Ø 原发性支气管肺癌Ø 右下肺 中央型，T1bN3M1ac IVb期 右颈部、锁骨上窝淋巴结转移，右侧胸腔积液，心包积液Ø 低分化腺癌Ø EGFR野生型 ALK阴性 ROS1阴性 HER2阴性 治疗效果-PET-CT对照1(1) 治疗效果-PET-CT对照1(2)治疗效果-PET-CT对照2(1)治疗效果-PET-CT对照2(2)治疗效果-2周期前后对比治疗效果-2周期前后对比治疗效果-2周期前后对比治疗效果-2周期前后对比治疗效果-2周期前后对比治疗效果-2周期前后对比治疗效果-全部 【小结】目前为止已经经过16个周期单药培美曲塞方案治疗 治疗效果佳，无骨髓抑制和胃肠道反应等副作用身体状态好，目前继续维持治疗 【思考】维持治疗老年患者治疗【维持治疗】PARAMOUNT研究：力比泰持续治疗显著降低疾病进展风险和死亡风险AVAPERL研究：以力比泰为基础的维持治疗PFS优于贝伐单药组PARAMOUNT：力比泰®继续维持治疗组的耐受性良好、严重不良事件发生率低PARAMOUNT力比泰®继续维持治疗不影响患者生活质量和体力状态PARAMOUNT：力比泰®继续维持治疗组依从性好“老年”患者的特点老年肺癌患者治疗后出现严重毒副作用的风险大老年晚期NSCLC患者的化疗PARAMOUNT研究 培美曲赛维持治疗老年亚组同样获益PARAMOUNT研究 培美曲赛维持治疗老年亚组安全性良好【总 结】 Ø 对晚期非鳞癌患者，力比泰高效低毒，是优选的一线治疗方案Ø PARAMOUNT研究显示对一线治疗获益的患者，力比泰同药维持治疗可延缓患者疾病进展，改善生存Ø 老年患者(≥70岁)亦能从PARAMOUNT模式中获益 更多>

× 2周期2016.04.14—04.28 胸部姑息放疗（剂量：95% PTV 30Gy/10f）Ø治疗时间：2016.04.03—05.07Ø疗效评价：SDØ第一次基因检测：免疫组化：ALK阳性NGS（肺组织）：ALK-EML4复杂重排Ø第一次基因检测：免疫组化：ALK阳性NGS（肺组织）：ALK-EML4复杂重排讨论一IHC和NGS检出ALK重排后的治疗选择：Ø继续完成紫杉醇脂质体+顺铂+恩度化疗？Ø中止化疗，换用ALK抑制剂克唑替尼靶向治疗？Ø其他？克唑替尼对ALK阳性肺鳞癌患者的确切治疗 更多>

方案化疗4周期及同步调强放疗（具体不详）Ø治疗时间：2016-3Ø疗效评价：CR2017-11-30 PET-CT示：右肺上叶及右肺下叶基底段新发小结节，考虑转移瘤，右肺门可疑淋巴结转移，左侧胸膜增厚。未行进一步治疗。2018-5-29基因检测示：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、HER2、KRAS无突变2018-6-5我院门诊会诊外院系列CT片及PET/CT示：右肺下叶结节考虑为硬结灶，转移瘤待排。建议患者定期复查。患者诉右侧胸壁隐痛，与呼吸、活动无关，遂来我院经门诊以“肺癌术后，放化疗后”第一次收住我科，入院后完善相关检查：彩超：1、肝内液性 更多>

【病史概述】女性患者，68岁，因咳嗽于2012年9月3日就诊。胸部CT：左肺下叶周围型肺癌并双肺内转移，纵膈淋巴结转移可能性大。病理结果：中分化腺癌EGFR基因检测:19号外显子突变【治疗方案及疗效评估】一线治疗方案Ø 治疗方案：一代EGFR-TKI 吉非替尼Ø 治疗时间：2012-9Ø 疗效评价：PR2015-6-3（用药33月）CT示：左下肺癌靶向治疗后，左下肺软组织结节较前稍增大；左下肺炎性病变较前进展；左肺门及纵膈内淋巴结部分较前稍增大；头部MR正常。二线治疗方案治疗方案：PC方案化疗Ø 治疗时间：2015-6-9Ø 更多>

【病史概述】女性患者，68岁，2011年12月下旬体检发现右中肺结节。胸椎MRI：胸第9椎体骨质信号异常区，考虑转移瘤可能性大。 【治疗方案及疗效评估】手术治疗Ø 治疗方案：2012-2-2全麻下行右中肺癌根治术Ø 治疗时间：2012-2术后病理：中-低分化腺癌EGFR基因检测：19号外显子突变术后辅助治疗方案Ø 治疗方案：PC方案化疗Ø 治疗时间：2012-2-22Ø 疗效评价：SD2012-9-4 CT：右肺癌术改变，右下肺团片状影较前缩小、右侧肺门下极软组织密度影较前无明显变化。MRI：T9椎体中央五信号结节，考虑为骨岛；T9椎体后份及左侧椎弓右侧信号灶，性质待定，血管瘤？转移瘤待排；脑白质变形同前。2012-9-10 参加肺癌综合治疗会诊，意见：已完成4周期术后化疗，暂不行胸椎放疗，观察。一线治疗方案Ø 治疗方案：一代EGFR-TKI 吉非替尼Ø 治疗时间：2013-5-14Ø 疗效评价：SD2013-5患者因“右肺癌术后15月，化疗后1年，发现肿瘤标志物持续增高7+月”入院。全身PET-CT与2012-6-21比较：右肺呈术后改变；右上肺纤维化改变大致同前；纵膈及右肺门淋巴结转移；肝内多发转移；原第9胸椎椎体内高密度结节影、椎体右侧稍高密度结节影无变化。参加肺癌综合治疗会诊，建议TKI抑制治疗。二线治疗方案Ø 治疗方案：三代EGFR-TKI 泰瑞沙（奥希替尼）Ø 治疗时间：2017-5Ø 疗效评价：SD患者每2个月复查，2017-5影像报告疾病进展，行基因检测T790M（+），服用奥希替尼80mg,QD，用药时长约12月。【总结】患者治疗策略一览 更多>

病历摘要患者刘某，女，47岁，2013.5.11因“反复咳嗽、痰中带血1周”首诊 ，行右肺肿块穿刺活检，病理结果：右肺检材为腺癌组织。无吸烟史；既往史、家族史无特殊。体查：PS评分1分，浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹查体无异常。 胸部CT：右下肺结节并双肺多发结节；纵隔多发淋巴结肿大。头部及上腹部MRI、骨扫描未见异常。EGFR基因检测：EGFR基因19外显子缺失突变。 入院诊断原发性支气管肺癌 右下肺 周围型T4N2M1a Ⅳa期（双肺转移） 腺癌EGFR基因19外显子缺失突变 治疗经过2013年5月底开始口服易瑞沙分子靶向治疗；定期检测胸部CT：右下肺结节较前缩小；双肺多发结节影较前明显 更多>