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经迷路脑脊液耳漏修补术伊海金 主任医师 2016-05-08 08:54:22
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李XX，1岁4个月，女童，因急性化脓性脑膜炎在儿童医院神经内科住院治疗，却始终找不到引发感染的原因，后经头CT怀疑有中耳炎，经我院耳鼻咽喉头颈外科会诊后转入一中心继续治疗，入院后行颞骨高分辨CT发现，原来是因为患儿患有内耳先天性畸形——“共同腔畸形”伴脑脊液耳漏。经过全麻下行半规管内耳开窗修补脑脊液漏后，患儿恢复良好，未再发生脑膜炎。“先天性内耳畸形”是一种罕见疾病，易造成患儿脑脊液耳鼻漏。当患儿出现上呼吸道感染，感染控制不佳可能逆行感染引起化脓性脑膜炎。对于某些不明原因脑膜炎婴幼儿患者，由于其脑脊液耳鼻漏临床表现不显著，可能难以及时发现，而极易漏诊，因内耳畸形脑脊液耳漏未能得到有效治疗导致徐开旭 主任医师 2019-01-08 11:43:28
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开刀手术，这一次坚持了半年后，上述症状再一次发生。于是，耳科专家认为是鼻漏，介绍到鼻科医师处就诊。鼻科专家医师给她进行了第三次手术，鼻腔探查，手术中发现，还是耳漏，于是终止手术。患者经历了三次手术，三次全麻，感觉到绝望，来我门诊就诊。我们仔细的检查，并且进行了SPECT/CT的脑室造影检查，明确的漏口是位于耳部。其含有核素的脑脊液，是通过右侧的咽鼓管，流到了鼻咽部。因此，在核素扫描的CT影像上看到，患者的右侧咽鼓管区域放射性浓聚。这就解释了如下现象：当患者站里或者头高位时候，漏出的脑脊液就流到了咽喉嘴巴，甚至气管，引起咳嗽。而在躺着，尤其是右侧卧位，漏出液就流到鼻子，形成鼻漏张维天 主任医师 2018-07-20 19:15:10
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头部外伤后立即出现外耳道向外流血水，一般表示为颅底骨折，因骨折撕裂硬脑的同时有鼓膜破裂，使颅内的脑脊液由裂口流出，因与伤口出血混合，就像血水，医生称其为血性脑脊液耳漏。这种情况只要不伤及大血管引起大出血一般不会致命，但如处理不当，引起严重的颅内感染，则有致命的可能。脑脊液耳漏如持续4周以上，一般难以自愈，常需手术治疗。它的主要危害有:①可能引起颅内感染。②漏液过多会造成颅内低压，引起头痛、头晕或颅内出血。生活实例曾有一例头部外伤后脑脊液鼻漏10年的老年患者，因平时没有什么不适症状，一直没就医治疗，但每到冬天感冒时就会伴有头痛、发热例12周，到医院打吊瓶用抗生素才行，每年一次，最后确诊为感冒后丁宛海 主任医师 2019-09-18 18:37:59
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视神经管时可出现视神经损伤，造成视力减退或消失。这些是诊断前颅凹底骨折重要的体征。脑脊液鼻漏有时需要和鼻腔其他流液鉴别，方法为留取鼻腔流出的液体行糖定性检验，如液体含有糖成分，则为脑脊液。 （2）中颅凹底骨折：为蝶骨和颞骨岩部骨折，可损伤面神经和听神经，可出现脑脊液耳漏，个别脑脊液耳漏可经耳咽管至鼻腔形成脑脊液鼻漏。极少数可累及视神经、动眼神经，滑车神经、三叉神经及外展神经。如骨折累及蝶鞍和蝶窦，脑脊液可经蝶窦形成鼻漏，如损伤丘脑下部和垂体柄，可出现多饮多尿。临床诊断的重要体征为脑脊液耳漏和迟发性瘀班。 （3）后颅凹底骨折：为岩锥体后球后方，其有多个骨孔通过神经和静脉，横窦、乙状窦魏民 主治医师 2021-10-05 23:58:17
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耳外伤的临床表现耳外伤包括挫伤、切割伤、撕裂伤、火器伤、爆震伤、烧伤和冻伤等。耳廓挫伤有皮下瘀血、血肿，撕裂伤有皮肤撕裂，软骨破碎，部分或完全切断。早期伤口出血，局部疼痛。合并感染后出现急性化脓性软骨膜表现。外耳道外伤后皮肤肿胀、撕裂、出血，软骨或骨部骨折可致外耳道狭窄。中耳外伤有流血、耳聋、耳鸣、耳痛，偶有眩晕。鼓膜呈不规则穿孔，穿孔边缘有血迹，有时可见听小骨损伤脱位。内耳外伤，轻者迷路震荡及爆震聋，主要表现为感音耳聋、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、眼震及平衡障碍。严重者合并岩骨骨折，表现为耳内出血，如鼓膜未穿破，则鼓室内积血使鼓膜呈蓝色，鼓膜破裂有脑脊液耳漏，流出淡红色血液，或清亮液体。有时滕玉锦 健康号 2018-08-28 12:47:36
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脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏的患者，其定位定性的诊断，有时候非常难，飘忽不定。有的患者因此走了很多弯路，接受了不恰当的治疗，甚至是失败的手术，有的是一而再，再而三的手术。我下面列举的病例，就说明，一个正确的定性，定位的诊断，对于此类患者是多么重要。图一，右侧鼻咽部外侧（横杠标识处），咽鼓管位置见到放射性浓聚，说明脑脊液是由耳朵漏出，经过咽鼓管到鼻咽部，而后，由于体位的不同，导致表现为鼻子漏水，或者是流下到咽喉，有的引起呛咳。患者，女，63岁。发生脑脊液鼻漏2年多，在国内顶尖某五官科专科医院，诊断为脑脊液耳漏，接受了两次该医院耳科专家的两次耳部手术和一次鼻科专家的手术。经过是这样的，第一次手术后张维天 主任医师 2018-07-05 13:04:24
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一、纵行骨折：多由于颞部或顶部受到撞击所致。骨折线与岩部长轴平行，常自颞骨鳞部沿外耳道骨部的后上壁，经鼓室盖在迷路前方，于膝状神经节的前上部，顺颈内动脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔。骨折线不贯穿骨迷路，故对内耳损伤机会较少，主要对中耳损害，常有听小骨脱位或骨折。鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈兰色，唾液中可带血。鼓膜破裂时，有血液自外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳聋。少数累及面神经，可出现面瘫及舌前三分之二味觉丧失。面瘫多为暂时性。二、横行骨折：主要由于枕部受到暴力所致。骨折线与岩骨长轴垂直，由颅底后窝横过岩锥到颅中窝，多从枕骨徐春华 主治医师 2018-08-19 13:06:59
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，导致内耳及听神经供血障碍，动脉痉挛导致的血供障碍导致的听力障碍多为迟发型。多发生在术后1天~1周内，最长可手术后1月时出现。痉挛严重也会导致永久性听力障碍。 4 脑脊液耳漏引起中耳声波传导异常：手术时因为患侧乳突蜂房的打开，极少数患者出现脑脊液耳漏，脑脊液从窦口流入中耳，引起声波的传导障碍，导致患侧耳朵听力下降，但是这种情况随着脑脊液耳漏的好转可以完全自愈。 我个人认为预防听力障碍的措施有一下几点 1 绝不能错误地将内听动脉当作压迫面神经的责任血管，不要将内听动脉分离或用 垫棉垫离神经。。 2 当AICA是面肌痉挛的责任血管压迫神经根时，垫开前要彻底松解附着在内听动脉上的蛛网膜，从而避免别小华 主任医师 2018-11-22 08:45:19
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，导致内耳及听神经供血障碍，动脉痉挛导致的血供障碍导致的听力障碍多为迟发型。多发生在术后1天~1周内，最长可手术后1月时出现。痉挛严重也会导致永久性听力障碍。 4 脑脊液耳漏引起中耳声波传导异常：手术时因为患侧乳突蜂房的打开，极少数患者出现脑脊液耳漏，脑脊液从窦口流入中耳，引起声波的传导障碍，导致患侧耳朵听力下降，但是这种情况随着脑脊液耳漏的好转可以完全自愈。 我个人认为预防听力障碍的措施有一下几点 1 绝不能错误地将内听动脉当作压迫面神经的责任血管，不要将内听动脉分离或用 垫棉垫离神经。。 2 当AICA是面肌痉挛的责任血管压迫神经根时，垫开前要彻底松解附着在内听动脉上的蛛网膜，从而避免别小华 主任医师 2018-03-28 12:04:57
