李阿姨确诊糖尿病三个月，目前口服降糖药。一天，她例行去医院复查，医生要求她检测空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白，以了解目前血糖控制情况，决定是否需要调整降糖药。第二天一大早，李阿姨打算去医院验血。临走时，她突然想到自己应该吃降糖药，可又不太确定，测血糖之前，能否吃降糖药？其实，李阿姨的疑问是糖尿病患者普遍关心的问题。糖尿病患者测血糖之前，到底可不可以吃降糖药？测定空腹血糖 空腹血糖指的是禁食过夜至少8小时、在早晨测定的血糖。测定空腹血糖的当天早上，患者不仅不能进食，也不能使用降糖药，包括口服降糖药和注射药物。需要注意的是，测定前一天，患者应当按医嘱正常使用降糖药，包括在睡前注射的胰岛素。另外，空腹血糖应在早晨8点半之前测定，不宜过晚。测定餐后血糖 餐后血糖为进餐后2小时的血糖，测定时间从吃第一口食物开始计算。测定餐后血糖的患者应该照常服用降糖药，包括餐前服用的药物，与第一口食物一起服用的药物，以及餐中和餐后服用的药物。如果是餐前需要注射胰岛素的患者，也应该在注射胰岛素之后进餐，再测定餐后血糖。测定糖化血红蛋白 糖化血红蛋白反映最近三个月的血糖水平，是监测糖尿病患者血糖控制状态的重要指标。糖化血红蛋白的测定值不受即时血糖的影响，所以，用不用降糖药对该指标不会有影响，空腹或餐后测定均可。 更多>

案例：小王最近工作特别忙，经常熬夜加班到凌晨。最近几天身体终于扛不住了，先是觉得嗓子疼，浑身没劲，后来开始发热，体温总是在晚上开始升高，最高可以到39℃。他以为是感冒，嗓子发炎了，吃了几天抗生素，可是似乎不怎么管用，仍然嗓子疼，一到晚上照旧发热。这样折腾了一星期，他觉得症状没有好转，脖子也觉得发疼，还觉得心悸胸闷，身上一阵阵出汗，体重也下降好几斤。于是他去医院就诊，医生问了情况，检查了咽部和颈部，又做了化验和彩超，最后确诊为“亚急性甲状腺炎”，给他处方了醋酸泼尼松，回家后他服了两粒，当天晚上居然奇迹般的没有再发热，身上觉得有点劲了，嗓子疼也好多了。 “亚急性甲状腺炎”，简称“亚甲炎”，这个名词大家可能比较陌生。其实亚甲炎在临床上不少见的，但常常被简单的误以为是感冒，咽喉发炎，甚至牙疼等，而没有得到及时的诊治。那就让我们从以下几个方面来认识一下“亚甲炎”。 *什么原因导致亚甲炎？亚甲炎是疼痛性甲状腺疾病中发病率最高的疾病。它的发病原因尚不明确，一般认为与病毒感染有关，患者发病前通常有上呼吸道感染史。*亚甲炎有哪些表现？患者多数有发热和全身乏力。颈部（甲状腺部位）疼痛是最具特征性的。由于疼痛具有放射性，患者会感觉咽痛，耳部疼痛或者牙疼等，吞咽时疼痛会加重。患侧甲状腺肿大明显，质地较硬，有明显压痛。甲状腺的炎症会破坏甲状腺的滤泡，导致其内贮存的甲状腺激素释放到血液中，血液中的甲状腺激素水平会明显升高。因此，不少患者会出现甲亢样的表现，包括怕热多汗、心悸、手抖、体重下降等。*怎样诊断亚甲炎？亚甲炎的诊断主要依据临床表现，辅以实验室和辅助检查。怀疑亚甲炎时，需要检测血常规和血沉。血沉常常明显升高，白细胞计数往往正常或轻微升高。病程早期，甲功检测多表现为甲状腺激素水平增高，促甲状腺素水平降低的“甲亢样”表现。超声检查常显示甲状腺内部有炎症病灶，且病灶位置与压痛部位一致。诊断有困难时，还需要进行甲状腺摄碘率检查和甲状腺细针穿刺检查。*如何治疗亚甲炎？亚甲炎是自限性疾病，症状轻微的患者，可以给予非甾体类抗炎药，缓解颈部疼痛和发热。症状严重的患者可给予醋酸泼尼松治疗，疗程一般为2-3个月。治疗过程中需观察症状的变化，监测血沉和甲状腺功能。治疗以后，甲状腺肿大和疼痛消失，体温恢复正常，血沉也逐渐下降到正常范围。需要关注的是甲状腺功能的变化，最初患者甲功检测多表现为“甲亢”，之后不少患者会出现“甲减”。甲减状态往往是暂时性的，随着甲状腺炎症的修复，多数患者的甲状腺功能可以恢复正常。但少部分患者由于炎症对甲状腺造成的破坏过于严重，而遗留永久性的甲减。*如何预防亚甲炎？生活有规律，劳逸结合，适当进行体育锻炼，避免着凉感冒，这些对于预防亚甲炎都很重要。 更多>

最近门诊见到多例以双下肢无力、甚至不能站立行走、软瘫、需要依靠轮椅出行为主要表现的患者，病程短的几个月，长的甚至10年以上，就诊经历可谓曲折、坎坷。促使我思考并写了这篇科普，以提醒相关患者---不妨看看内分泌科。 因为内分泌科有多种疾病可以表现为双下肢无力、软瘫、甚至不能站立、需要依靠轮椅出行：1.低磷性骨软化症 临床表现为隐匿起病的双下肢无力，早期呈鸭步样，步履蹒跚，逐渐加重至双下肢不能自行站立，不能独立行走，需要依靠轮椅出行。可伴有骨骼疼痛、身高缩短、骨骼畸形等，主要检查特点：低血磷、血碱性磷酸酶升高、PTH升高，骨密度降低。原因可能为某些药物所致、肿瘤或遗传因素等。举例 更多>

甲状腺结节分为良性及恶性结节，很多医疗机构对于发现的甲状腺结节立即行手术治疗，其实有过度治疗之嫌。更多女性因为手术疤痕选择影响美观消融治疗。热消融治疗用于甲状腺良性结节治疗已经多年，一般来说不是逐渐增大的，没有明显自己感觉不舒服的、不影响美观的甲状腺良性结节不必需消融治疗，有上述临床表现的良性结节可以考虑消融治疗。消融治疗一般做单侧，尽量不要双侧同时做，主要担心消融引起的局部水肿压迫重要器官（如气管）或双侧喉返神经损伤引起声带麻痹引起气道关闭。不少患者想了解消融的副作用，在我们的临床实践中，主要是短时的局部疼痛，很少发生声音暂时性的嘶哑，极个别因消融器械断裂需手术取出（发生率极低）。既然热消融治疗甲状腺良性结节明显有效而副作用很小，为何医生不是推荐大多数的病人做消融？对于任何疾病的治疗，都应该权衡可能的收益与付出，一定是收益大于付出才可进行治疗，不是必须的治疗就不要做。有些患者是心理问题，因为甲状腺结节影响生活了，也是可以消融治疗的。甲状腺恶性结节消融长期疗效有待于进一步临床研究，消融能消除甲状腺合适位置的小的恶性肿瘤，一般5mm以内（非靠近被膜可以更大一些）的非高危压型恶性结节，无局部侵犯、淋巴结及远处转移的，距离峡部及大血管神经较远的可以行消融。消融治疗前好要做家族史、儿童期放射接触史的询问，排除可能产生多灶肿瘤的情况。消融可以完全消除甲状腺内的单个病灶，但是对于甲状腺外有转移的及多灶的患者，还是建议手术治疗。高分化的甲状腺癌固然有恶性程度较低的特点，但是临床也见到很小的甲状腺肿瘤就发生淋巴结转移的病例，这是很多人反对甲状腺消融的原因，所幸的是甲状腺消融后的病理改变在甲状腺内，并不影响以后可能需要的手术治疗的难度。我们医院的多学科团队可以协助患者做出评价，帮助病人做出决定。 更多>

甲状腺功能亢进症，也就是我们通常所说的甲亢，药物治疗的复发率高。据统计，在全部医生的治疗的病人中，甲亢药物治疗的复发率大概在50%左右。减少复发率，国外一般采用比较简单粗暴的方式，如同位素治疗（即放射碘治疗、131I治疗）、甲状腺全切除的方法。甲状腺组织的大量破坏，大大减少了甲亢的复发，但是不可避免的是甲状腺功能减退（即甲减）。国人对甲减有不少认识误区，如影响免疫力、影响生育等等，其实都是过分担忧了。甲减只要药物替代，完全可以正常生活。那么在甲亢治疗时有没有什么方法可以减少复发呢？甲状腺增大是甲亢复发的独立危险因素，这是被许多临床研究证明的。甲亢是自身免疫性疾病，甲状腺增大了，甲状腺组织就增多，甲状腺滤泡细胞表面的抗原量也是增多的。因此甲状腺大了，复发率就高了。临床看到许多甲亢治疗中甲状腺不断增大的病人，与治疗中只注重甲状腺功能正常，没有关注甲状腺的大小改变有关。甲状腺一旦增大，很难缩小，所以治疗时应该注意甲状腺大小的变化。促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是甲亢的原因。TRAb治疗时需持续下降，甲亢复发率才低。抗甲状腺药物也有免疫调节作用，不少病人在药物治疗可以看到甲状腺抗体的下降，如果不伴甲状腺增大，治疗也没问题。有些病人在治疗一段时间后，抗体的下降就不明显了，这就需要一些临床措施使抗体下降。我个人在临床治疗中早期加入甲状腺制剂治疗，可以明显减少甲亢复发。加入外源性甲状腺制剂后，自己的甲状腺激素产生会减少，甲状腺滤泡细胞会处于低功能状态，甲状腺滤泡细胞表达的抗原量减少，复发就会降低，早年版的内分泌权威著作威廉姆斯内分泌学介绍的同种激素治疗自身免疫性内分泌病（isohormonal therapy）就是这个原理。抗原表达减少后，对免疫系统的刺激减少，TRAb也会降低，一举两得。上世纪末，日本有个临床研究，把甲亢药物治疗后分两组，一组直接停药，另一组服优甲乐每天两片，前者复发率53%，后者复发率3%，差异很大。至于有文献报道抗甲状腺药物联合甲状腺制剂不能减少甲亢复发，甲状腺制剂用量都小了。 更多>

儿童怎样补钙才是最有效又安全的呢？在此给家长们如下建议：(1)提倡母乳喂养新生儿，因为母乳中含有婴儿体内代谢所需要的钙；人工喂养的婴儿需要添加辅助食品，如蛋类、瘦肉类、豆制品及动物肝脏等，这些食物都含有丰富的钙，可以补充其钙摄人量的不足。 　　(2)怎样选择富含钙的食物？地球上各类生物所处的钙环境差异较大，海水中的钙元素含量排在各类元素的第五位，因此浸泡在海水中的动植物是理想的补钙食物。此外，虾皮、芝麻酱、乳类、蛋类、豆类、坚果类及深颜色的蔬菜等都是补钙的好食品。复旦大学附属中山医院内分泌科于明香(3)钙在体内转运过程中，必须有维生素D的协助。维生素D通过一系列复杂的转化，才能够调节钙、磷代谢，从而促进骨骼形成，富含维生素D的食物有鱼肝油、动物肝脏、蛋类及肉类等。同时要注意让孩子多进行户外活动，接受阳光的照射，以促进体内维生素D的合成。 　　(4)钙与磷是一对亲密的伙伴，然而，如果磷摄入过多，将影响钙的吸收。一般钙与磷的比值为1：1.2～1：1.5两者相比要特别注意补充钙，因为磷广泛存在于自然界的食物中。　　(5)我国居民的日常饮食以植物性食物为主，其含有的草酸、植酸、纤维素较多，这些物质与钙结合，形成不溶解的物贡，从而影响了钙的吸收。为了减少该物质的形成，可以先用开水将一些含草酸等较多的绿叶蔬菜焯一下，使食物中含有草酸、植酸等物质溶解在水中，以减少其在食物中的含量。 　　(6)在日常饮食中，如果摄入过多的脂肪，脂肪便会与钙结合，形成钙皂，称为皂化作用。该物质从粪便中排出，使钙丢失，因此，在日常饮食中应控制高脂肪类食物的摄人。 　　(7)钙在碱性环境中不溶解，从而使钙的吸收利用率降低；而酸性环境可以使钙保持溶解状态，利于钙的吸收。维生素C、柠檬酸等可以使肠道pH下降，有利子肠道对钙的吸收。 　　(8)在日常饮食中，如果摄人过多的低聚糖，如食糖、甜品等，就会消耗体内的钙，从而降低体内的钙含量： 　　(9)精神过度紧张或压抑、缺少运动的儿童，即使在日常饮食中的钙摄人量充足，也可能会出现缺钙的现象，因此，在生活中，特别是在进餐时应该给孩子创造一个良好的轻松的氛围。 　　(10)纠正孩子偏食、素食等不良饮食习惯，力求达到平衡膳食。　　这里需要提醒家长的是：儿童补钙并非多多益善，儿童补钙过多会导致骨化过早，阻碍、影响身高发育。同时，对于长期服用钙剂的孩子，血钙、尿钙容易高出正常值，而产生高钙尿症，也容易产生肾结石，而且结石的质地硬，不规则且数目多，从而影响肾脏的健康。相对而言，从饮食中补钙比较安全。 更多>

低磷性骨软化症是一组以低血磷、高尿磷、低(1,25)双羟维生素D3水平、骨骼矿化障碍为特点的代谢性骨病。临床表现为随病程进展逐渐加重的骨骼疼痛、畸形、活动受限、身高缩短、肌无力等。主要生化检查特点：低血磷、高尿磷、血碱性磷酸酶升高、(1,25)双羟维生素D3水平降低，骨Ｘ线摄片可见骨密度普遍减低，骨小梁影模糊。复旦大学附属中山医院内分泌科于明香阿德福韦酯于2005年4月在中国上市，用于抗乙肝病毒治疗，由于我国乙肝患者群体基数大，故临床应用较广泛。目前国内外相继有多例服用该药出现低磷性骨软化症的报道，我院也已收治多例服用阿德福韦酯治疗后出现低磷性骨软化症的患者，如下：例1，中年男性，服用阿德福韦酯6年，2年前自觉腰痛，逐渐发展为全身疼痛以至不能行走，至医院就诊时查尿糖及尿蛋白均阳性，尿磷排出增多，血磷多次测定均降低（0.5-0.6 mmol/L），明确诊断为阿德福韦酯相关的低磷性骨软化症。例2，老年男性，服用阿德福韦酯3年左右出现双膝关节疼痛，逐渐加重需扶拐行走，入院时借助轮椅。入院后检查提示患者存在明显的低磷血症，血磷波动于0.59-0.67mmol/L，尿磷排出增加，诊断为阿德福韦酯相关的低磷性骨软化症。阿德福韦酯是一种口服单磷酸腺苷核苷酸类似物，研究发现，使用阿德福韦酯10mg/d治疗较长时间后会导致近端肾小管损害，重吸收功能下降、尿磷排泄增多，导致低磷血症，钙磷乘积降低，影响骨矿化，细胞内磷不足致1-a羟化酶活性降低，使肾内(1,25)双羟维生素D3合成减少，导致低钙血症；此外，酸中毒时肾小管对钙的重吸收受抑制。上述因素均导致骨矿化不良，出现低磷性骨软化症。总结既往病例报道，此类情况多发生在亚裔男性人群。此外，研究还发现，阿德福韦酯导致肾小管功能损害存在剂量、时间依赖性，剂量越大、应用时间越长，出现肾小管功能损害、影响钙磷代谢以致出现低磷性骨软化症的机率越大。综上所述，应用阿德福韦酯后出现低磷骨软化症在临床上并不少见，目前主张乙型肝炎患者在服用阿德福韦酯治疗期间无论剂量大小均应定期进行相关检查如血钾、血磷和血钙水平等，以监测是否影响肾小管功能及钙磷代谢，从而早期发现低磷性骨软化症并予以相关治疗，减轻患者痛苦并改善生活质量。如果您或者您的亲友正在服用阿德福韦酯，尤其服用时间大于2年、服用剂量较大、或合并有骨关节疼痛的患者，请警惕低磷性骨软化症，建议尽早至中山医院内分泌科就诊筛查，早期发现，早期治疗。 更多>

您是否有过骨痛、关节痛、手足麻木和抽搐（俗称“抽筋”）的情况?一些老年人以及绝经期妇女常误以为是年龄增长机体劳损所致而不介意。其实这类症状多见于骨质疏松症。特别容易出现在平时活动少，不喜饮牛奶，或有抽烟、酗酒等不良习惯的人群中。复旦大学附属中山医院内分泌科于明香骨质疏松症是常见的一类骨代谢疾病，主要分为原发性及继发性两大类。原发性骨质疏松与增龄和女性绝经有关，发病率较高，据调查，在美国约1/3的绝经期妇女患此病。继发性骨质疏松可见于某些內分泌疾病如甲状腺机能亢进症，糖尿病等。长期服用甲状腺激素、糖皮质激素，如强的松的患者也易罹患。此类疾病带来的危害更大，但很少被人了解，因此更需引起重视。另外 更多>

随着器官移植技术的不断改进与成熟，器官移植已经成为某些终末期疾病患者挽救生命的重要手段，但是术后远期并发症仍是人们关注的焦点，包括器官移植后糖尿病以及器官移植后高脂血症等、1.器官移植后糖尿病的发病率：术后1年内其发生率高达15-29%，甚至有报道达50%，尤其肝移植后患者糖尿病风险更高。2.器官移植后糖尿病的危害：器官移植后糖尿病可增加感染的发生率；增加慢性肾功能不全的发病率；增加胆汁淤积的发病率；最终增加死亡风险。复旦大学附属中山医院内分泌科于明香3.哪些人属于移植后糖尿病高危人群？（1）抗排异药物：强的松,尤其用量比较大时,FK506,尤其血浓度比较高时;（2）有糖尿病家族史;（3）糖尿病前期（糖耐量异常）;（4）肥胖，同时伴有高血压;（5）冠心病，曾经发生过心绞痛或心肌梗塞、中风;(6)年龄增加。实际上，每个器官移植后病人都是糖尿病高危人群，都应该重视预防糖尿病的发生。4.移植后糖尿病高危人群应该如何预防才能免于发生糖尿病？首先，治疗性的生活方式改变，如饮食控制，适当运动， 有效、可行的生活方式干预可使糖尿病的发病率降低30~50%；其次，药物干预，根据医生指导可适当应用α-葡萄糖苷酶抑制剂等。5.移植后糖尿病患者的治疗 包括：饮食控制、适当运动、口服降糖药（注意避免肝损伤）、胰岛素治疗等，其他，如适当减少抗排异药物。 更多>

钙对人体至关重要，不但关系到骨骼健康，而且可能与高血压、经前期紧张综合征等有关。人体内99%的钙沉积于骨骼中，补钙是预防和治疗骨质疏松最基本的措施。我国营养学会制定每日元素钙摄入推荐量为成人800毫克，绝经后妇女和老年人1000毫克，然而，我国老年人平均每日从饮食中获取的元素钙仅为400毫克左右，因此，需要进行额外补钙。然而，当人们面对众多补钙品时，常感到难以选择。有的自称含钙量高，有的说吸收好，真让人不知如何是好。复旦大学附属中山医院内分泌科于明香 骨质疏松患者如何合理补钙应从以下几方面考虑：（1）首先，补钙前应先进行检查，以了解机体的血钙与尿钙水平，如，化验血钙、尿钙/肌酐比值、骨代谢相关激素、肾脏超声检查等，这对决定补哪种钙以及补多少钙非常重要。因此，补钙前应先去医院的专科门诊检查，并咨询专科医生以获取如何合理补钙的信息。（2）最安全、最经济的补钙品还是来自于食物，其中，含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类，如牛乳每100毫升含120毫克元素钙，每天能喝250毫升牛奶就能获得300毫克元素钙，牛奶中还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素，促进钙的消化和吸收。而且牛奶中的钙质人体更易吸取，因此，牛奶应该作为日常补钙的主要食品。其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的钙来源；其次是蛋类、尤其是蛋黄中钙含量高，其他像大豆类制品、硬果类食物（如花生仁、核桃仁），海产品如虾皮、虾米、海带、紫菜，带刺骨制成的鱼松、肉松，蔬菜中的金针菜、萝卜、香菇、木耳等钙含量都比较高。动物骨骼如猪骨、鸡骨等钙含量很高，但难溶解于水，除非在熬骨头汤时适量加些醋，可使骨头中的钙有少量溶解到骨头汤里，才有些补钙的作用。一般的粮食如米、面、玉米中钙含量都较少，不作为钙的主要来源。（3）钙剂的选择是否“液体钙”或“胶囊钙”更好？其实，选择钙剂更应该关注元素钙含量，不同的钙盐其含有的元素钙是不同的，常用的钙补充剂中，磷酸氢钙含有23%的元素钙，葡萄糖酸钙含有9%的元素钙，碳酸钙的元素钙含量相对高一些，可以达40%，是目前使用最广泛而且性价比较高的钙补充剂。钙的吸收与人体需钙量和补钙量有很大关系，一般来说，人体钙吸收率在10~30％，婴幼儿、孕妇和乳母需钙量较大，对钙的吸收较高，一般人每日摄入钙低于800毫克时，钙的吸收率随含量增加而升高，但如果补钙量大于800毫克，吸收率反而下降，这与机体内部的调节机制有关。但人体摄入总钙量不能超过每日2000毫克，否则很可能带来副作用，如肾结石、软组织钙化等。（4）钙剂最好是在两餐之间服用，一般植物性食物含有较多的脂酸和草酸，而脂酸和草酸可以和钙离子结合成不溶性的钙盐，不能够被人体利用而排出体外。动物性的食物含有大量的脂肪，而过多的脂肪酸可以与钙离子结合，也影响人体对钙的利用。由于以上两种原因，在进餐时服用钙剂就会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费，所以只有在两餐之间服用钙制剂才可以保证钙被更好地利用。但对于胃酸缺乏的人在服用某些钙制剂时会感到胃部不适，这时可以选择饭后服用以减少对胃的刺激。（5）钙的吸收需要维生素D的参与，维生素D是钙的忠实伴侣，可以促进肠道钙吸收。如果没有维生素D参与，人体对膳食中钙的吸收还达不到10％。另外，维生素D还具有促进肾脏对钙的重吸收和调节血钙水平等功能。人体内维生素D的来源一是从膳食中摄取，二是通过阳光的紫外线照射皮肤合成，维生素D再经肝脏和肾脏中酶的活化，成为具有活性的维生素D。冬天人们很少到户外活动，皮肤合成维生素D的数量减少，所以应当适量补充以使人体能够最大限度地吸收钙质，这一点对老年人尤为重要。 （6）补钙过程中还需注意到医院的专科门诊随访，监测血钙、尿钙水平以及与骨代谢相关激素的变化，调整补钙方案。一般主张每3~6个月去医院检查一次，根据检查结果调整补钙方案。总之，骨质疏松患者在补钙前应先进行合理检查，制定合理的补钙方案，并进行有规律的专科随访，从而达到安全补钙的目的。 更多>