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一位38岁男性，午睡起床排尿时突然晕倒，既往健康，查体无明确异常，考虑排尿性晕厥。所谓排尿晕厥是指男性站立排尿时突然晕倒，多在排尿中或末尾时发生，两分钟左右可自行苏醒，不会留下后遗症，多见于中老年男性，常在清晨、夜间或午睡后起床排尿时发生，主要是由于低血压导致一过性脑供血不足有关。预防：缓慢起床、排尿时要做深呼吸动作(防止过度屏气)、不要憋尿、可采取蹲式或坐式小便、加强运动、避免酗酒和过度劳累。于娟 副主任医师 2020-03-13 14:27:23
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情境性晕厥和颈动脉性晕厥也属于神经介导的反射性晕厥。情境性晕厥多出现于特定的场合，与某些特定的情节有关，如咳嗽、打喷嚏、排尿排便、吞咽、疼痛、运动、大笑、举重等。长时间站立于拥挤闷热的环境中，或突发性、猝不及防的不愉快的视物、声音、气味等。其中，咳嗽、疼痛、排尿性晕厥略多见。剧烈咳嗽时，胸腔内压力会骤然升高，引起静脉回心血量急剧下降，心脏泵出的血液也随之减少，导致血压下降、脑血流量不足，发生晕厥，一般见于有支气管炎、哮喘等基础疾病的患者。 排尿性晕厥多见于排尿时或排尿后，男性多见，前列腺增生的患者或由卧位变为直立位时更容易出现。排尿时，膀胱内压力突然降低，腹内压下降，血管扩张刘兴鹏 主任医师 2016-08-29 10:39:55
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人体由卧位或蹲位变为直立位时，由于重力作用，血液常聚集于下肢，导致回心血量减少、心排血量减低，使血压降低，脑供血不足。但是正常人可以通过代偿性交感神经反射调节使全身血管收缩，心率提高而维持正常血压。如果这种调节功能损伤，体位发生变化时血压就会过度下降，出现一过性脑供血不足而造成晕厥，称为直立低血压性晕厥，又称体位性低血压晕厥。 直立性晕厥多见于65岁以上的老年人，尤其是合并其他疾病的虚弱老年人。社区健康老年人发生直立性低血压的人不足10%，而住院老年患者中可高达60%。 引起直立性晕厥最常见的原因为药物，如酒精、利尿剂（心功能不全以及高血压患者的常用药）、α受体阻滞剂刘兴鹏 主任医师 2016-08-29 10:50:24
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一.定义：江苏省人民医院心血管内科张凤祥晕厥（syncope）是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起，但临床根据病史、体格检查、辅助检查还有许多病人不能找到原因，长久以来称之为不明原因晕厥。随着医学技术的发展，人们发现血管迷走性晕厥（vasovagal syncope,VS）是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因，据不完全统计，约有80%晕厥属于此类。血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流张凤祥 主任医师 2019-06-17 09:52:06
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心源性晕厥为高危患者，应积极检查治疗。不符合反射性晕厥、体位性低血压和心源性晕厥的I级诊断指标的晕厥，通常被认为是疑似心律失常性晕厥。对原发性心肌病或遗传性心律失常、心脏猝死风险低的患者先植入ILR评估，根据记录结果决定是否植入ICD，而不是直接植入ICD。一、心律失常性晕厥1.窦房传导或房室传导系统疾病引起的晕厥目前，缓慢型心律失常导致晕厥的诊疗策略见下图。图1（1） 窦房结疾病当晕厥和体表心电图明确相关时，目前一致认为心脏起搏治疗能有效缓解症状。当晕厥与心电图之间的相关性不确切时，心脏起搏治疗对于原发性窦房结疾病、晕厥或有心电记录到无症状心脏停搏患者可能是合理的。停用可能加重或触发曾海 主任医师 2018-08-24 11:33:36
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晕厥指的是一过性的意识丧失。根本的原因是各种原因导致的大脑供血不足。能够引起大脑供血不足的原因有很多，比如心跳骤停或严重的心跳过缓、心跳太快（尤其是室性心动过速）等，不过，临床上大概将近三分之二的晕厥都属于一种叫做血管迷走性晕厥的疾病。说到迷走神经，就牵涉到心脏自主神经。在什么是窦性心律一文中我们谈到，心脏每天规律地跳动，并且在紧张、劳累和昼间加快，平卧和夜间休息时候则减慢。心脏之所以能够这样有规律地跳动，主要就是因为有自主神经在支配调节。负责支配心脏和血管的自主神经其实包括两种成分，一种叫交感神经，专门负责让血管收缩、心跳加速，一般人们紧张、激动和运动时交感神经就兴奋，使得心跳加速、血压刘义 主治医师 2018-07-29 20:22:34
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1. 相关疾病自主神经功能衰竭神经源性的直立性低血压可导致晕厥，对于这类患者，自主神经功能评估可协助诊断和提示预后。早期表现为性功能障碍、排尿障碍、嗅觉减退、快速眼动睡眠行为障碍、帕金森、共济失调、认知障碍和感觉减退等。对于继发性和药物引发的自主神经功能衰竭，应根据原发疾病进行多学科综合评估。癫痫和发作性心脏停搏表1介绍了晕厥与癫痫发作的鉴别要点。在少数情况下，晕厥和癫痫可相互诱发。癫痫引发晕厥时即为发作性心脏停搏。癫痫诱发的心脏停搏多发生在癫痫发作后的5~100秒。若心脏停搏时间超过8秒，则发生晕厥。典型症状为部分复杂发作的患者先出现和以往一样的疾病进展表现，然后突然出现肢体无力、跌倒，伴曾海 主任医师 2018-08-24 12:15:04
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二、继发于器质性心脏病、心肺和大血管疾病的晕厥治疗当晕厥继发于下列疾病时，即可诊断为心源性晕厥，包括严重主动脉狭窄、急性心肌梗死/缺血、肥厚性心肌病、心脏肿物（心房粘液瘤、巨大血栓等）、心包疾病/填塞、先天性冠状动脉畸形、人工瓣膜功能障碍、肺栓塞、急性主动脉夹层和肺动脉高压。某些晕厥患者可具有器质性心脏病或心肺疾病，尤其是老年患者。仅存的心脏疾病并不意味着晕厥与潜在疾病相关，其中一些患者为典型的反射性晕厥，而另一些患者如下壁心梗或主动脉狭窄，基础疾病在触发或诱导反射机制中可能有重要作用，最终成为传导障碍、室上性或室性心律失常相关晕厥的病理基础。尽管目前尚缺乏特定临床研究，专家共识一致认为曾海 主任医师 2018-08-24 11:39:03
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2） Brugada综合征Brugada综合征患者有晕厥史时，其心律失常事件发生风险比无症状患者增加2~3倍。一项最大型注册研究（1029例患者）显示，Brugada综合征的心律失常事件（持续性VT/VF、适当ICD治疗或猝死）发生率，在有心脏骤停事件病史患者中为7.7%，有晕厥发作患者中为1.9%，无症状患者中为0.5%。然而，另一项研究显示，无症状患者和晕厥患者相比，ICD适当放电率相似。其原因可能为患者选择偏倚和非心律失常性晕厥发生率高。权衡利弊，专家组认为在出现不明原因晕厥时，考虑ICD植入是合理的。在2015年ESC发布室性心律失常和SCD预防指南之后进行的研究显示，非心律失常性曾海 主任医师 2018-08-24 11:41:48
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预激综合征情况下，房颤引起的快速心室反应导致晕厥并不常见。慢性房颤患者应控制心室率或通过恰当治疗维持窦性心律（尤其在高选择的病人）。室性心律失常（VT）建议建议：室性心律失常性晕厥推荐按照相关指南处理和治疗（I，C-EO）。不论持续性还是非持续性的室性心律失常（单形性或多形性）的患者，均可出现晕厥。室性心律失常引起晕厥的机制是多因素的，包括：快室率、室率的快速变化、房室传导失协调、心室非同步、自律性的变化以及室性心律失常发生时的体位。室性心律失常的患者，晕厥复发的危险性和长期预后取决于心脏基础疾病的严重程度。对于晕厥且怀疑室性心律失常的患者，ICD植入的适应证是基于记录到的致命性室性心律失常或发展为侯瑞丽 主治医师 2018-01-22 18:11:26
