运用，我科在微创治疗技术方面拥有的特色，在国内享有很高知名度：1、 微创治疗技术治疗胆道疾病：腹腔镜胆道联合保胆治疗胆囊结石与息肉、腹腔镜下胆囊切除、经口内镜治疗胆管结石胆道支架置入。2、 腹腔镜在外科手术中的应用：结肠直切除、胆囊切除胆道探查、阑尾切除、胃肠肿瘤切除等；3、 微创无张力疝修补术：平片无张力修补、充填式无张力疝修补、内衬式无张力疝修补术、切口疝、腹壁疝、造口旁疝等；4、 肝癌微创治疗：125I种子置入(体内伽玛刀)、射频消融、冷冻、无水酒精瘤内注射等。 我们的宗旨：竭尽全力综合北京市的优秀医疗资源为普外科的高危险疑难病人 更多>

被动消极的等待中，你将会被敌人轻而易举地消灭。在对他既爱又恨的同时，更有对一位军医大家的无限敬仰！所谓用心良苦啊！谁知一开始就让我经管八个患者，其中两个病危肠外瘘患者，腹部有近十根腹腔引流管之多，措手不及啊！一周后暴风骤雨式的严格要求和管教真的来了，每天不少于15小时的“魔鬼训练”我都是在疲于奔命和高度紧张中度过。我能抱怨什么呢？这里每个医生都是如此工作状况。开始的2个月里，由于我的不适应和精神高度紧张，体重急剧下降了三公斤，总觉得腰间的皮带每天都在增长。实在受不了，我做了逃兵。任建安教授对我的行为感到很失望，说有心栽花花不成，有种的就浪子回头金不换。逃避到相对轻松一点的胃肠道肿瘤病区后，我开始 更多>

解难。 一开始，王建忠对那里“朝八晚八”的查房制度以及从早到晚，除了吃饭、睡觉，全陪在病人身边的工作惯例很不适应，很不理解，总觉得这样没日没夜拼命地工作，失去了人生的价值与乐趣。 在开始的2个月里，由于不适应，加上精神高度紧张，他总觉得腰间的皮带每天都在增长，体重急剧下降了三公斤，只好痛苦地选择了逃离。 后来又感到这样半途而废不甘心，回想起黎院士虽已80高龄，白发苍苍，仍然每天坚持查房，不停地工作与学习到晚上十点，王建忠被这位医学大家这种一丝不苟、精益求精的敬业精神深深打动，经过一番激烈的思想斗争以后，又下定决心，重新调整好心态，梳理好心情，主动返回去继续自己的学业。 这一次，他不但很快就适应了 更多>

胃肠道手术后是否常规预防性放置胃肠减压管并禁食一直存在争议[1]，传统观念认为应常规放置胃肠减压管直至术后肛门排气以增加腹部手术安全性[2]，但近年来的快速康复外科（fast track surgery，FTS）研究则提出可不常规使用并支持术后早期进食[3]。为验证这一措施的可行性，笔者对之进行了初步探讨。赣南医学院第一附属医院胃肠外科王建忠1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性随机选取南京军区总医院2006年11月至2007年12月胃肠道手术病人62例为胃肠减压组（A组），2008年1月至2008年6月病人58例为非胃肠减压组（B组）。两组病例基本情况见表1（略）。1.2 围手术期处理 A 更多>

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 09年8月份B超显示左侧甲状腺有一个1.6-0.7的结节,边界可辨，内部回声欠均的结节，结节内血流量丰富。医生建议暂不开刀,每半年复查一次,但加碘的盐是坚决不能吃的,半年后检查,结节没有增大,但右侧甲状腺也发现一枚结节.之后我又去看中医,可中医开的药方有昆布之类的含碘药材,还说必须吃加碘的盐. 赣南医学院第一附属医院胃肠外科王建忠 我很糊涂,不知该听中医还是西医,请王医生您帮我分析一下,到,底我该听哪位医生的,盐加不加碘到底对甲状腺结节的增长和变化有没有关系?象我这种情况我该怎么正确的去治疗,有药物可治吗?赣南医学院第一附属医院普外科王建忠：你提出的问题很好，这正是近年来医学界对加碘盐是否要法定强制推行的讨论的热点，但遗憾的是目前医学研究尚无明确。碘是人体必需的微量元素之一，特别是对维持正常甲状腺功能具有重要意义。缺碘和高碘均会导致相应的甲状腺疾病，困惑的我们的法定教科书《外科学 第7版》中没有高碘疾病相关的内容。只是提出：为了避免甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的风险，术前口服碘剂；但碘剂的作用在于抑制甲状腺素的释放、减少甲状腺的血流量、使腺体充血减少更有利于手术进行，而不能抑制甲状腺素的合成，故一旦停药，甲亢症状复现甚至比原来更严重。因此凡不准备手术的患者不要服用碘剂。从你的检查结果看，考虑为甲状腺腺瘤的可能性较大，属于良性肿瘤，体积尚不大，无绝对手术指征。我同意西医给你的建议，但还是要建议你进一步行甲状腺核素扫描检查、甲状腺功能（T3 T4 TSH等）更深一步了解病情以确定治疗方案。你所在地为沿海地带，属（食物中）高碘含量地区，现有医学专家提出在此种地区宜限制加碘盐的摄入量。我个人同意此种看法。正因为目前医学界没有对加碘盐的科学研究定论，所以我的看法不一定正确，敬请有限参考！ 请看看相关链接：http://hi.baidu.com/%B9%A2%CE%C5/blog/item/03a0a3ecd10d9d3427979155.html 更多>

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我女儿三个月前无意间发现脖子有个瘤，最近到医院就诊，内分泌科专家让做了血、尿化验，还有彩超，化验结果都正常，彩超情况见后面。结节表面光华，随吞咽活动度大。身体无不适，体重无变化。 这个病目前还没有治疗。小时候得过肺结核，左侧的淋巴结就是那时有的。 想得到怎样的帮助: 有专家建议待观察，一年后复诊。另有外科专家让切除。也咨询了其他大夫，有的建议观察，有的建议手术。我很迷茫，今天网上看到您的有关论述，很想听听您的建议：我女儿正在上高二，不知道该不该手术？如果做，她这种情况什么时候做比较好？如果不做，有没有其他治疗方法？赣南医学院第一附属医院胃肠外科王建忠赣南医学院第一附属医院普外科王建忠：你小孩的甲状腺结节考虑为腺瘤囊性变可能大，鉴于小姑娘年纪较小（19岁），正处于生长发育比较旺盛的时期，因手术中难免同时切除部分正常甲状腺组织，可能对术后甲状腺功能有一定影响；但瘤体个头不算小，不知是否有气管压迫症状？如呼吸受限。如有，应考虑即行手术。针对你小孩甲状腺不明病理性质的结节，目前较为迷茫困惑的情况下，我的建议先行超声引导定位下做细针抽吸细胞学检查。阳性结果一般表示恶性病变，应果断决定手术；阴性结果则90%为良性（注意非100%），仍有10%机会可能是恶性，进一步做甲状腺核素扫描及甲状腺功能测定（T3、T4、TSH等）。若是冷结节，以及甲状腺功能正常或减低，可考虑口服左旋甲状腺素片，3个月后复查如结节继续增大，有手术指征。以上是我的个人建议，请有限参考，谢谢！患者：谢谢您王大夫！非常感谢。我真的很迷茫很困惑，孩子毕竟那么年轻。不做怕耽误了，做了怕影响孩子发育，孩子也不同意做。我还想请教您，如果病理检查是良性的，是不是就不必着急手术？还有，服用甲状腺素片可以控制结节长大还是别的作用？赣南医学院第一附属医院普外科王建忠：注意：甲状腺核素扫描检查若是冷结节，以及甲状腺功能正常或减低，可考虑口服左旋甲状腺素片，目的在于阻断促甲状腺素（TSH）生成，3个月后复查，如继续增大，有手术指征。若变小或无变化，继续口服，隔3个月后再复查，如仍不变小，有手术指征。患者：王大夫，您的观点我第一次知道。不瞒您说，由于迷茫，我已咨询了好几个专家，不外乎两种意见：做，或者不做，没有一个人告诉我还有这种方式可以尝试。您是一个非常有责任感并且富有爱心的医生。我要冷静理智地对待孩子的病，等有了结果我定尽早告诉您。衷心感谢您的真诚帮助！祝您健康快乐！赣南医学院第一附属医院普外科王建忠：尽我所能，为您服务！祝安康！ 更多>

症状常不如机械性肠梗阻，一般较少出现高热。赣南医学院第一附属医院胃肠外科王建忠 术后早期，由于腹腔肠管广泛粘连且水肿，一般发展成为绞窄性肠梗阻的可能较低。对此特征性肠梗阻认识不足者如贸然再次开腹行肠粘连松解术，则会加重腹腔肠管的损伤，有甚者可能导致肠外瘘的严重术后并发症。回顾我科治疗的15例患者的治疗效果看，采取保守治疗效果满意。 常规的肠梗阻保守治疗措施除抗感染外，禁食禁水及胃肠减压可有效胃肠减压，有利于减轻肠管内压，恢复肠管血液循环，促进肠管炎性水肿的消退，同样适用于EPISBO患者。肠外营养支持治疗是重要的治疗手段，我们采用营养“三升大袋”配置“全合一（All in one, AIO）”肠 更多>

医学院校的首要任务是为社会培养和输送合格的医学专业人才，为人民的卫生事业服务，对此我们当然毋庸置疑。所谓合格的医学专业人才，自然是接受过系统的医学基础教育、各专业课程以及相关学科的严格学习培训与考核，达到相应层次合格毕业生水平的医学生。诸多医学教育工作在实践工作中为此付出了大量辛勤劳动，在很大程度上取得了成效。作为临床医学带教教师，经过多年的带教实践，结核自身学医从医的经历，深切体会到当代医学院校临床医学生在掌握医学专业知识的同时，临床实习中的工作责任心存在较大缺憾。过于注重医学专业能力的培养，而相对偏废德育责任感教育，这可能成为现代医学教育的误区。试想，一个缺乏责任感的医务工作者纵使医术高超，何以治病救人？笔者窃以为临床医学生的德育责任感教育应该置于首要和核心地位。赣南医学院第一附属医院胃肠外科王建忠 何谓责任？马克思在谈到人的责任时指出：作为确定的人，现实的人，你就有规定，就有使命，就有任务，至于你是否意识到这一点，那都是无所谓的。可见，责任无时无地不在，因为有责任，才有社会的和谐稳定与发展，因为有责任，才有医疗安全与诚信。医学是一门严谨的永无止境的生命科学，医务工作者每天面对的是人的生命，容不得不学无术者，更容不得对生命的尊严缺乏责任者。一、临床医学实习生责任感现状与成因剖析 1.严格遵守实习医院各项规章制度的自觉性差 各项规章制度是医疗工作的保证。首先是劳动纪律制度，大多数实习生认为，实习期间只是暂时性在实习医院的各科室轮转实习，自己并不是医院的正式员工，无需严格遵守医院的劳动纪律，于是迟到早退甚至因为要考研复习等原因根本不参加临床实习的现象时有发生。其次是不严格遵守各项医疗操作规章制度，导致因实习同学操作失误发生的医疗安全差错或事故时有发生，这其中因责任心差，工作不细致，认为是小事、嫌麻烦、无所谓的心理所占比例不低。比如换药是不遵守无菌原则，不戴口罩帽子操作等。 2.不积极参与临床病人管理工作 随着广大病患者的医疗保健知识的丰富与增长，他们对医疗工作提出了更高的要求，有时甚至到了过分敏感的地步，经常拒绝实习同学的各项诊疗操作的情况时有发生，这也是目前医疗纠纷发生率居高不下的主要原因之一。带教老师为减少因此带来的不必要麻烦，故尽可能不让实习生亲自体验操作过程，不放手、不讲解，这样挫伤实习生的积极性，使得实习生养成了一切依赖带教老师的思想，缺乏管理临床病人工作的积极性和责任心。 3.临床实习中学习不谦虚主动 部分实习同学医学基础理论等基本功欠缺反而对自己的能力缺乏足够认识，实习中学习临床技能的主动性又差，不虚心好学，易骄傲自满，自以为什么都懂，没有深入学习的价值。这种同学在临床实践中往往因此而随意毛躁，不细心，出现问题后不予及时纠正，很难主动接受带教老师或同学的指正。 4.对待病患者缺乏同情心 患者因病住院，受着疾病和心理抑郁的双重折磨，他们渴望得到医护人员的理解同情。这时的同情心从另一个层面理解即是对病患者的责任心。有些实习同学不能很好地关注病人的精神心理需要，无病痛折磨的经历，故而缺乏同情心与责任感，对待病患者态度生硬、歧视、冷待，或在为病人解释病情时缺乏必要的谈话艺术，表达方式不得当，或不顾病患者本人的心理承受限度，不采取适度隐瞒病情的保护性措施，造成人为的病人紧张情绪，影响医疗效果。二、临床实习带教中的师德教育形式探讨 1.带教教师加强自身师德建设 教师的榜样作用是无穷的，所谓“以德示范”是师德的性质和内容，体现了作为教师追求知识、献身教育事业的模范精神。作为临床医学教师，一定要不断加强本学科领域专业知识的学习更新，具有严谨的治学态度与临床科研钻研精神，需要有一定程度的人文社会学知识背景。在具备精湛医术，为病患者提供高质量医疗服务的同时，还具备优良的医德医风。由此构成的医学临床带教教师的独特师德对学生有潜移默化的影响，在教学中渗透“以德育人”的思想。 2.强化敬业精神教育 何为敬业精神？东方肝胆医院的吴孟超院士告诉我们说：所谓敬业精神，就是一种忠于职守、热爱本职工作、兢兢业业为人民服务的精神。作为医务工作者，以病人为中心，全心全意为病人服务，对工作精益求精，就是医务工作者必须发扬的一种敬业精神。南京军区南京总医院解放军普通外科研究所肠瘘病区素有“早八晚八”的查房制度，这个工作团队的敬业精神足以让人感到震撼，也正是这种精神破解了“十瘘九死”魔咒。临床带教教师必须具备此种医务工作者的灵魂精神，让实习同学感受医疗工作的艰辛困苦，磨砺他们的意志，同时在救病治人的成功中获得作为医者的社会成就感，更增添一份医者的信心与责任心，让他们坚信“敬业者，永远水到渠成；废业者，必将枉度一生”的道理。 3.带教教师要有教书育人的使命感 在校医学生的培养，最后一个环节就是临床实习，带教教师对实习教学的重视程度，直接决定了实习医生的学习效果。带教教师要把实习医师临床实践的带教工作当成义不容辞的责任。实习同学进入临床科室实习最关心的问题就是要遇到具备事业心强、医德医风好、医疗技术扎实、工作效率高、带教意识强的带教老师。在带教实践中，教师首先要深刻领会实习大纲的精髓实质，充分结合大纲内容，善于寻找临床带教教学查房的典型病例，详细系统讲解；鼓励和认同实习同学的临床实践工作，对诊疗性操作做到先讲解、再示范、后放手，有效调动实习同学的学习积极性的同时杜绝带教中不规范技术操作。 4.培养实习生对病患者的责任心 实习生进入临床实习科室后，对所属病患者进行分配责任管理制，让他们提前体会到临床病患者管理工作的艰辛与责任。要求实习同学对病患者富有同情心，让他们认识到一句宽慰的话语、一个体恤的动作、一个和煦的微笑，在患者心中都会产生如家的感觉。培养实习生树立以病人为中心，全心全意为病人服务的思想，要求他们认识到医疗工作中的每一项技术操作都关系到病人疾病的病情转归，必须准确无误地学习技术操作要领和技巧。启发实习生要善于将医学基础理论和临床实践相结合，克服对带教教师的依赖思想和盲从思想，有意识锻炼独立思考、综合判断能力。 5.带教教师应在带教实践中发现问题，不断完善带教方式 医学临床带教工作没有千篇一律的规律可循，这就要求带教教师在带教工作中完成各项既定考核指标的同时，通过举行座谈会等方式发现实习生的新问题，寻找适当的带教方法并不断改进，完善各项考核指标，提高临床带教质量。 6.临床实习生的责任教育应与社会发展相协调 临床实习生的责任教育不是简单地停留在单一层面上，它渗透到高校德育教育、公民社会道德教育的每一个方面。因此，医学生的责任教育不能游离于学生的社会生活之外，应与实践相结合，与社会发展相协调，引导他们选择与社会相适应的道德，勇于承担其它社会责任。为构建和谐社会、和谐医患关系，倡导社会主义荣辱观做出高校教育工作者的应有贡献。 更多>