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这是一篇日本的报道，关于巨大多发骶前囊肿（骶管囊肿突入盆腔）患者怀孕分娩的注意事项。42岁孕妇，妊娠23周，盆腔磁共振诊断为巨大的双侧骶前囊肿，从骶孔向两侧延伸至盆腔，最大径超过6厘米。同时观察到骶管轻微扩大。妊娠 34 周的磁共振影像：骶前囊肿在中线右侧与胎儿头部相邻。日本学者回顾文献发现，巨大骶前囊肿如果被切开、或者在分娩过程中自动破裂，会导致严重的低颅压性头痛、骶丛神经痛加剧，因此应避免骶前囊肿破裂。向囊肿内注射酒精会导致非常严重的后果，包括马尾综合症，应禁止。根据文献，对于这类患者，阴道分娩和剖宫产都是可以的。本例患者最终选择了全麻下剖宫产，产后6天B超检查，显示骶前囊肿没有破裂郑学胜 主任医师 2022-07-15 21:49:02
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骶前多发囊肿病例张**，女，19岁，经常感觉屁股的后方有些钝痛伴有大便排出困难3年多，2个月前骶尾部出现肿胀伴有局部的疼痛加重，到当地的医院B超检查提示直肠与骶骨之间有巨大囊肿，部分已经从尾骨的下方到皮下。医生考虑为骶前囊肿，在没有进一步进行盆腔磁共振或盆腔CT检查，明确囊肿的范围和大小的情况下，经肛门的后方骶尾部切开囊腔，吸出大量黄色液体，但探查囊腔深不至底，术中B超考虑与腹盆腔相通且距直肠肠壁较近，不敢冒然进一步手术，只得将切口缝合，术后切口长期不愈合，一直有分泌物流出。术后两个月张**来到东方医院肛肠外科，入院后盆腔磁共振和直肠指诊提示：直肠后方肠壁与骶骨之间巨大的多囊性肿物，将直肠傅传刚 主任医师 2022-08-17 10:40:25
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重庆医科大学附属第一医院晏怡主任说：在门诊的时候经常有很多患者对骶管囊肿的术前认识、术中治疗、术后出现并发症的认识存在一些误区。导致骶前囊肿患者术后积液排不尽，犹如幽灵般缠身，痛苦不堪。对此晏怡主任针对常见误区给大家做出如下介绍：误区一.骶前囊肿目前无任何症状，等几年再手术。重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡不少患者咨询，骶前囊肿早发现了，目前无症状，想等过几年再手术。然而，事实上，通过手术术中所见，并结合不少骶前窦道迁延不愈患者的治疗经历，骶前囊肿囊壁大部分与直肠肠壁关系密切，很难分离，骶前囊肿术后迁延不愈的原因是囊肿壁因为与直肠壁粘连紧密而残留。所以骶前囊肿体积越大，与直肠壁粘连面越大晏怡 主任医师 2018-07-25 23:06:59
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骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜属于椎管内肿瘤。临床中发现，许多的患者和家属甚至医生对于骶管囊肿的症状、治疗、并发症、预后等认识存在明显的不足。为患者介绍骶管囊肿认识中的常见误区：重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡首先，相当多的外科医生认为骶前囊肿是良性病变，手术后残留一些囊壁“无关紧要”，本人也从复发患者再次手术中看到，一些患者直肠肠壁的确囊壁有残留，导致患者骶前持续有脓样分泌物流出。一些医生看到囊壁与直肠肠壁粘连紧密，担心分离破损，认为良性病变没有啥影响，就要电刀或无水酒精烧灼，殊不知就是残留一些囊肿壁导致术后骶前窦道不愈。其次，不少的患者认为没有症状出现意味着可以不行手术治疗晏怡 主任医师 2018-07-25 21:51:38
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，患者可能出现排尿困难。”近日，接诊一位囊肿位于骶前的骶管囊肿患者，患者在就诊过程中表示：现在没有症状，能不能过几年或者等症状出现以后再手术。晏怡教授表示：“骶前囊肿囊壁大部分与直肠肠壁关系密切，很难分离，随着病情的发展，囊肿体积越大，与直肠壁粘连面越大，越难分离；盆腔空间很大，等到有压迫症状，囊肿体积已经很大了，所以骶前囊肿是越早切除越好。”也有患者咨询：医生，骶前囊肿术后骶前窦道不愈是因为感染引起的吗？晏怡教授表示：“很多医生认为骶前囊肿术后骶前持续有脓样分泌物流出，是因为骶前感染引起，给予换药、局部清创及做脓液细菌培养等。其实，骶前窦道不愈的根本原因是骶前囊肿囊壁残留，囊壁分泌粘液引流不通畅晏怡 主任医师 2018-07-25 23:05:28
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（1）直肠炎电子肠镜检查提示直肠粘膜充血、糜烂。直肠炎导致肛门坠胀少见。（2）肛周或者盆腔脓肿直肠指检、B超或者CT提示肛周或者盆腔脓肿。肛周或者盆腔脓肿引起肛门坠胀少见。（3）直肠肿瘤直肠指检可触及直肠肿块。直肠肿瘤导致肛门坠胀偶见。（4）骶前囊肿直肠指检可触及骶前囊肿。骶前囊肿的常见临床表现之一是肛门坠胀。（5）直肠粘膜内脱垂直肠指检时可触及直肠粘膜松弛、堆积。直肠粘膜内脱垂导致肛门坠胀多见。（6）骶管囊肿腰椎MRI可发现有无骶管囊肿。骶管囊肿导致肛门坠胀并不少见。（7）盆底松弛综合征排除（1）～（6）者，可考虑盆腔松弛综合征。盆腔松弛综合征导致肛门坠胀多见。黄平 主任医师 2018-11-11 13:32:43
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骶前肿瘤最常见的症状是低位背痛，可向直肠、臀部或大腿内侧放射，一般恶性肿瘤比良性肿瘤有较多症状， 先天性囊肿多表现有肛管直肠问题，其他表现有复发性肛周脓肿和脓窦,通常曾进行过1次或多次肛旁手术，少数无症状，肿块在普查中发现。 对骶前存在的感染，究竟是肛周脓肿延伸或感染的骶前囊肿，有时鉴别存在困难，有五种情况提示存在着骶前囊肿；①直肠后间隙复发性脓肿；②以前认为的肛瘘经多次手术未愈；③当一个肛周或直肠窦管存在时，但不能确定一个原发开口；④存在肛后小凹；⑤尾前区固定或局部饱满。从肛周窦内拔出毛发或干酪样物，亦提示在深部存在着骶前畸形，在女性病人中尤应提高警惕。骶前肿瘤由于部位、大小、有无陆杰 主任医师 2018-07-20 09:36:20
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肛瘘病因：一、性激素因素，雄激素分泌过量可能与男性好发肛瘘有关。据统计临床上新生儿肛瘘较多（男性多），儿童极少，青壮年男性最多，老年罕见，主要原因是新生儿母体雄性激素和新生儿副肾雄激素较强有关，青春期人体自身性激素开始活跃，随即一部分皮脂腺，由其是肛腺开始发育增殖，男性较女性明显，而老年雄性激素水平下降，肛腺萎缩，肛腺感染机会减少。二、特殊感染，结核杆菌，放线菌感染直肠癌，多发性直肠息肉等感染可并发肛瘘。三、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。四、邻近器官疾病，如骶骨结核，骨髓炎，骶前囊肿感染切开排脓徐静权 主治医师 2018-08-27 17:41:33
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肛瘘。三、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。四、邻近器官疾病，如骶骨结核，骨髓炎，骶前囊肿感染切开排脓或溃破后形成肛瘘。五、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。六、过食肥甘厚味，醇酒，劳伤忧思，房劳过度也会引起肛瘘。由于肛瘘疾病对患者的潜在威胁是非常大的，所以，建议在出现肛瘘疾病时，及时治疗，并且最好是以预防为主，肛瘘这种疾病虽说短期之内一般不会引起并发症，但若是时间长了，也并不是非常容易治愈的。魏华 住院医师 2018-04-02 12:18:45
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外科界普遍对开展该手术心有余悸。尾骨切除后的缺损成为肛门内外括约肌间隙渗液的“河床”。为预防感染蓄积，黄平博士对尾骨处后方的皮肤、皮下组织伤口采用敞开的方法，保持引流通畅，极大地减低肛门括约肌缝合处裂开的可能，提高了手术的安全性。Mason手术虽应用较少，但比较适用于直肠外伤、靠近肛门的骶前囊肿、直肠下段的直径较小的间质瘤和类癌手术治疗等。黄平 主任医师 2018-11-11 13:33:36
