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腹膜后脓肿属外科急危重症，常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病，因无明显特异性表现故诊断困难。因肛周脓肿演变为腹膜后脓肿者甚为罕见，本组偶遇一例，现报道如下：山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲患者王某某，男，48岁，住院号0600008，因“肛门肿痛14天”以肛周脓肿于2009年10月9日收入院。患者一月前因咽痛、咳嗽、乏力，于当地诊所按感冒治疗，口服消炎药等。14天前肛门左侧疼痛不适，伴肛门下坠感，逐渐出现肛门左侧肿痛剧烈，伴发热，小便通畅，大便秘结。在诊所静脉滴注抗生素5天无效，当地医院查血常规示：白细胞：24.26×109／Ｌ，中性梅笑玲 主任医师 2018-09-07 13:38:56
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内部。第三，临近器官感染病灶的直接侵蚀，对于胸腔周围的器官，比如肝脓肿，膈下脓肿，腹膜后脓肿可以直接侵蚀，穿透膈肌，或者经淋巴管到胸膜腔引起脓胸，再有颈部的感染，纵隔的炎症都可以造成脓胸。第四，胸腔肿瘤的因素，比如周围型肺癌的破溃，有的患者不是那种良性的肺脓肿或者肺炎，而是周围型的肺癌，有时空洞型的中间有坏死的，有可能形成破溃到胸腔，造成癌性脓胸。第五，血源性感染，有些致病菌经血液循环进入胸膜腔会引起脓胸，比如患败血症或者脓毒血症的患者，在身体虚弱，免疫力低的情况下，会有血源性的脓胸的发生。再有就是一些治疗相关的因素，比如经过胸部手术，不论是食管手术还是肺部手术，都有术后发生脓胸的可能性。。当前刘懿 副主任医师 2020-12-22 18:15:58
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，消化液经此漏出，行“十二指肠破裂处再次修补、腹膜后清创引流术”。手术后患者感染、出血的症状得以控制，但因腹腔感染严重、十二指肠水平部瘘口经久不愈合，导致患者右侧肾前、腹膜后、髂窝、直肠后间隙这一连续的解剖间隙内广泛、大量的脓肿形成，范围约15*10cm，分别于6月9日、7月7日行“腹膜后脓肿切开、置管引流术”和“盆腔脓肿经直肠穿刺置管术”两次手术。后患者因腹壁的引流管反复流脓转诊至我院胃肠外科进一步治疗。北京清华长庚医院胃肠外科刘伯涛经过评估发现：患者腹壁2处肠瘘外口，进入腹腔后与右侧腹膜后、髂窝、直肠后间隙的脓肿相通，并与十二指肠2、3段交界处、十二指肠残端相通，形成2处肠瘘内口。入院时腹部照片刘伯涛 主治医师 2019-01-14 15:33:53
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住院病人，一月前肛周脓肿该切开时不切开一味的用抗生素，因感染性休克在外院抢救生命，后来我这里行切开术，手术中发现原发的肛周脓肿（在左侧阴囊根部）由于没有及时切开，脓肿穿过肛门周围的深间隙形成了腹膜后脓肿，切开后一直流脓已9天，刚入院时全身情况很重，病人腹痛，乏力，低热，不愿吃饭，很虚弱，切开9天来，每天引出脓液约50毫升但全身情况好转了。 患者：梅大夫，现在我挂了一周的氨曲南+奥硝唑后，原来硬结的地方现在都已经软了，摸上去有波动感，形成了一个包，我打算做引流手术，不过我们这里是县级市，不知道这个手术是不是一定要去大医院才可以，我现在每次都去南京检查治疗，如果做引流手术，要每天换药，这样非常不方便梅笑玲 主任医师 2018-09-07 13:40:58
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阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。（三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张慕喜喜 主治医师 2017-01-14 10:52:09
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给药，剂量相当于0.75-1mg/kg/日的泼尼松。对于抗TNF-α单克隆抗体，视情况可在激素无效时应用，也可以开始就使用。激素或传统治疗无效者可考虑手术治疗。手术指征和手术时机的掌握应从治疗开始就与外科医师密切配合，共同商讨。外科治疗的目的是缓解药物无法控制的症状，去除并发症（肠梗阻、肠皮瘘或内瘘，腹腔或腹膜后脓肿等）。术前合并感染是手术并发症的独立风险因素。因此在手术前应明确感染部位，充分引流，清除感染后再进行确定性手术。 降阶梯治疗方案 克罗恩病降阶梯治疗始于2000年，又称早期积极治疗，是指不必经过“升阶梯治疗”阶段，活动期诱导缓解的治疗初始就给予更强的药物刘继喜 主任医师 2020-06-18 18:30:16
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；大的血肿或积液清除术后；骨筋膜室综合征切开减压术后；开放性骨折伴有软组织缺损、可能合并感染者；急慢性骨髓炎需开窗引流者；糖尿病、下肢静脉曲张致小腿慢性溃疡，骶尾部压疮患者；体表脓肿和感染切开引流术后；手术后切口感染、裂开；肝脓肿、脾脓肿及腹膜腔或腹膜后脓肿或感染；急性坏死性胰腺炎合并感染者的腹腔引流；消化道吻合术后有可能破裂者；肝胆胰外伤或手术后，需防止血液、胆汁、胰液外渗和积聚者；手术后残腔较大不易消灭，有积液可能者等。VSD禁忌证：伤口有癌症存在、有明显的湿性坏疽改变、伤口有干性焦痂、未经治疗的慢性骨髓炎、正在出血或渗血的伤口、直接用于暴露的血管神经及脏器。使用VSD的注意事项：（1）强调王小平 主任医师 2018-07-11 22:11:42
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内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与国敬芝 医师 2021-01-02 14:54:14
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慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等国敬芝 医师 2019-08-10 08:28:39
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原因诊断率并不高，前述文献30例中术中得到证实的仅5例，占16.7％，本院第二例虽经行Kocher切口并经T管注水也未发现损伤处。术中经T管注入美兰后观察局部有无蓝染或经T管造影观察是否有造影剂外溢等措施可提高阳性发现率。 ERCP后胆胰肠结合部损伤的穿孔往往较小，而且多为腹膜后穿孔，除少数报道以早期皮下气肿为主要临床表现外[10]，大多早期并无明显症状和体征，出现典型的腹膜炎则更少。因此早期诊断困难，常在迁延一段时间后由于胆汁和胰液持续漏至腹膜后区域，导致腹膜后脓肿形成后才发现。本院第二例早期仅表现为右腰背部不适伴低热，并无明显的腹膜炎症状和体征，待ERCP后1周腹膜后感染加重形成脓肿李可为 主任医师 2019-08-27 10:07:15
